Actualizado 13 noviembre 2022
Definición
La creatina quinasa (CK) es una enzima citoplasmática que participa en el almacenamiento de energía en los tejidos, principalmente en los músculos.
Cataliza la transferencia del fosfato inorgánico de la creatina-fosfato para el ADP, produciendo ATP y creatina.
Introducción
La CK total es encontrada como un dímero de subunidades catalíticas, con altas concentraciones en el tejido muscular (cardíaco y estriado esquelético), y en menor proporción en el tejido cerebral, pulmonar e intestinal.
Posee dos subunidades, llamadas M (músculo) y B (cerebro). Así, como resultado de la combinación de estas subunidades, tenemos la posibilidad de la formación de tres isoenzimas: CK-BB (CK1), CK-MB (CK2) y CK-MM (CK3).
CK-MM es la isoenzima que se encuentra en mayor concentración en la musculatura estriada esquelética y cardiaca.
La proporción de CK-MB en el músculo cardíaco es de alrededor del 20% y en el músculo estriado esquelético es del 1 al 4%, estando el resto compuesto por CK-MM, ya que la CK-BB es más relevante en tejido cerebral, tracto gastrointestinal, próstata y vejiga.
Solicitud
Indicaciones:
- En la evaluación y seguimiento de enfermedades o daños musculoesqueléticos.
- En el seguimiento del uso de fármacos que inducen daño muscular, como las estatinas, la isotretinoina, zidovudina y los glucocorticoides.
Contraindicaciones:
- Con el advenimiento y mayor disponibilidad de troponinas altamente sensibles, la solicitud de CK para el apoyo diagnóstico de IAM posee actualmente un valor limitado.
Cómo solicitar: CK.total.
Pautas para la toma de la muestra
- El paciente debe evitar ejercicios físicos antes de la toma de la muestra. El ayuno no es necesario.
- Tubo para suero (tapa roja/amarilla) o tubo para plasma heparinizado (tapa verde – Heparina lítica).
- Material: Sangre.
- Volumen recomendado: 1.0 ml.
Valores de referencia
- Mujeres: 30 a 135 unidades/L.
- Hombres: 55 a 170 unidades/L.
Los valores de referencia de CK se ven afectados por la cantidad de masa muscular, la raza, la edad, el sexo y la actividad física, y pueden variar según el método y el laboratorio clínico.
Limitaciones
- La hemólisis puede aumentar falsamente los valores en algunos tipos de ensayos.
- La macro-CK1 es una macroenzima de tipo autoanticuerpo, compuesta por complejos de inmunoglobulina de isoenzimas normales, que se encuentra principalmente en mujeres de edad avanzada, personas con enfermedades autoinmunes y portadores de VIH, sin significado clínico aparente. Su presencia interfiere ocasionalmente en los ensayos de CK total y principalmente en los métodos de actividad de la CK-MB (la metodología de masa de la CK-MB no sufre esta interferencia).
- De esta forma, la presencia de esta macromolécula puede generar resultados de CK falsamente elevados y en particular de CK-MB. Otra forma estructuralmente diferente de CK está presente en las mitocondrias, también capaz de formar oligómeros, llamada Macro-CK2, y que se puede encontrar en pacientes con tumores malignos. Solicitar otros marcadores de daño muscular, como la aldolasa y mioglobina ayudan en el razonamiento clínico. Existen pruebas para la determinación directa de la presencia o ausencia de estas macromoléculas cuando se sospecha de ellas.
Causas de alteracion
- Disminución
- Masa muscular reducida, el embarazo, enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoide, inmovilización prolongada, hepatopatía alcohólica.
- Aumento
- Trauma muscular, post cirugía, convulsiones, ejercicios físicos intensos, rabdomiolisis, hipertermia maligna, distrofia muscular de Duchenne, polimiositis, dermatomiositis, miocarditis, IAM, síndrome de eosinofilia-mialgia, ECV, enfermedades infecciosas, tumores malignos avanzados, masa muscular desarrollada, inyección intramuscular reciente, embarazo ectópico, hipotiroidismo, esfuerzo respiratorio, embarazo tubárico, fármacos (estatinas, zidovudina, glucocorticoides, isotretinoína).
Referencias bibliográficas
McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2017.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, eds. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc; 2001.
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