Clindamicina

Actualizado 01 diciembre 2022

Clase

• Lincosamida.

Mecanismo de acción

• Se une de forma reversible a las subunidades ribosómicas 50S, evitando la formación de enlaces peptídicos, inhibiendo así la síntesis de proteínas bacterianas.

Uso clínico

• Gangrena gaseosa.
• Sepsis.
• Derrame pleural paraneumónico y empiema.
• Neumonitis anaeróbica.
• Infecciones del tracto respiratorio superior.
• Fascitis necrotizante.
• Neumonitis anaeróbica.
• Absceso pulmonar.
• Infecciones intraabdominales, como peritonitis y abscesos intraabdominales.
• Endometritis posparto.
• Abscesos no gonocócicos de tubos ováricos.
• Celulitis pélvica.
• Infección vaginal posquirúrgica.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Infecciones dentales.

Campo de acción

• Primera línea (++): Actinomyces sp., Arcanobacter. sp, capnocitofagia.
• Alternativa (+): C. diphtheriae, Clostridium sp, F. necrophorum, Peptostreptococci, Prevotella sp, S. aureus CA-MRSA, S. aureus MSSA, S. epidermidis (S), S. lugdunensis, S. saprophyticus, Staphylococcus coag-negativo (S), Strep. agalactiae (B), Strep gp anginoso, estreptococcus gp C,F,G, Strep. pneumoniae, estreptococcus piogenes (A).

Posología

• Adultos:
  • Dilución: Infusión EV:
    • 300-600 mg + 50 mL de SF al 0.9% o Ringer Lactato. 
    • 900 mg + 50-100 ml SF al 0.9% o Ringer Lactato. 
    • 1200 mg + 100 ml SF al 0.9% o Ringer Lactato.
  • Tasa de infusión: no exceder los 30 mg/minuto.
  • Infecciones moderadas: 1200-1800 mg/día IM o EV, en 3 o 4 dosis iguales.
  • Infecciones graves: 2400-2700 mg IM o EV en 2, 3 o 4 dosis iguales.
  • No se recomiendan dosis únicas IM superiores a 600 mg.

Vigilancia

• Observe los cambios en la frecuencia intestinal. Vigilar la colitis y la resolución de los síntomas. En caso de enfermedad hepática grave, controle periódicamente con pruebas de función hepática; durante la terapia prolongada, controle periódicamente con hemograma y pruebas de función hepática y renal.

Uso geriátrico

• Medicación sin restricciones documentadas en ancianos.

Uso en el embarazo

• Categoría B: Utilizar con precaución. Los estudios en animales no han demostrado un riesgo fetal.

Uso en lactancia

• Riesgo muy bajo: Uso durante la lactancia.

Uso perioperatorio

• No es necesario suspenderlo antes del procedimiento.

Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral

• No aplica.

Pediatría

• Dilución: Infusión IV:
  • 300-600 mg + 50 ml SF 0.9% o lactato de Ringer.
  • 900 mg + 50-100 ml SF 0.9% o lactato de Ringer.
  • 1200 mg + 100 ml SF 0.9% o lactato de Ringer.
• > 1 mes de edad: 20-40 mg/kg/día IM o IV en 3-4 dosis iguales.
• Tasa de infusión: No debe exceder los 30 mg/minuto.
• Dilución (infusión endovenosa):
  • 300-600 mg + 50 mL de SF 0.9% o Ringer Lactato o Dextrosa 5%.
  • 900 mg + 50-100 mL de SF 0.9% o Ringer Lactato o Dextrosa 5%.
  • 1.200 mg + 100 mL de SF 0.9 o Ringer lactato o Dextrosa 5%.

Supervisión

• Observe los cambios en la frecuencia intestinal. Vigile los síntomas de la colitis. En enfermedades hepáticas graves controlar periódicamente las pruebas de función hepática.
• Considere la posibilidad de realizar un seguimiento periódico de la función renal en pacientes con insuficiencia renal o que utilicen medicamentos nefrotóxicos.
• Durante la terapia prolongada: Controle periódicamente con hemograma y pruebas de función renal y hepática.

Ajuste de dosis

• No requiere ajuste.

Efectos adversos

• Tromboflebitis.
• Colitis pseudomembranosa.
• Diarrea, dolor abdominal.
• Erupción maculopapular.
• Alteraciones de laboratorio: Pruebas de función hepática anormal.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la clindamicina, lincomicina o cualquier componente de la fórmula.

Advertencias

• Este medicamento es para uso restringido a hospitales.
• Se ha informado colitis pseudomembranosa asociada con casi todos los agentes antibióticos, incluida la clindamicina, y su gravedad puede variar desde leve hasta potencialmente mortal. Por lo tanto, es importante considerar este diagnóstico en pacientes que presentan diarrea posterior a la administración de agentes antibacterianos.
• El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon y puede permitir el crecimiento excesivo de Clostridia. Los casos leves de colitis pseudomembranosa generalmente responden solamente con la interrupción del fármaco. En casos moderados a graves, se debe considerar el tratamiento hidroelectrolítico, la suplementación proteica y el tratamiento con un fármaco antibacteriano clínicamente eficaz contra el Clostridioides difficile.
• La clindamicina no debe usarse para tratar la meningitis, ya que no penetra adecuadamente en el líquido cefalorraquídeo.
• El uso de fosfato de clindamicina puede provocar la proliferación de microorganismos no sensibles, en particular las levaduras.
• Se ha informado diarrea asociada a Clostridioides difficile con el uso de casi todos los agentes antibacterianos, incluida la clindamicina, y su gravedad puede variar desde diarrea leve hasta colitis mortal.
• El fosfato de clindamicina no debe inyectarse en forma de bolo por vía endovenosa sin diluir, sino más bien en infusión durante al menos 10 a 60 minutos.
• El fosfato de clindamicina contiene alcohol bencílico. El alcohol bencílico se ha relacionado con el síndrome de Gasping mortal en bebés prematuros.

Farmacocinética

• Absorción: Oral: Rápida y casi completo (90%).
• Distribución: Ampliamente distribuido en fluidos y tejidos corporales (incluidos los huesos); sin niveles significativos en LCR, incluso con meninges inflamadas. Unión a proteínas 94%.
• Metabolismo: El fosfato de clindamicina biológicamente inactivo se convierte rápidamente en clindamicina activa. La clindamicina se metaboliza predominantemente por CYP3A4, con una contribución menor de CYP3A5, para formar sulfóxido de clindamicina (metabolito principal) y N-desmetilclindamicina (metabolito secundario).
• Eliminación: Aproximadamente el 10% del metabolito activo se excreta por la orina y el 3.6% por las heces; el resto se excreta como metabolitos inactivos.

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Referencias bibliográficas

Clindamycin (systemic): Drug Information. Lexicomp Online, Pediatric and Neonatal Lexi-Drugs Online. Hudson, Ohio: Wolters Kluwer Clinical Drug Information Inc., 2022.

Gilbert DN, Chambers HF, Saag MS, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2021. 51st ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, 2021.

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