Clostridioides difficile (cultivo) – Heces

Actualizado 24 septiembre 2024

Definición

Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile es un bacilo anaerobio, Grampositivo, considerado el principal agente etiológico de la diarrea causada por antibióticos y de la colitis pseudomembranosa. Es la principal causa de diarrea nosocomial en adultos.


Introducción


La colitis pseudomembranosa, asociada con C. difficile, tiene como principal causa el uso de antibióticos, como Cefalosporinas, Penicilinas y Clindamicina.

Su patogenia está relacionada con la destrucción de la flora bacteriana colónica después del uso de antibióticos, asociada al contacto con cepas toxicogénicas de C. difficile.

Las toxinas A y B aumentan la permeabilidad vascular, generando interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), lo que lleva a una respuesta inflamatoria, formación de pseudomembranas y riesgo de sangrado.

Puede haber una variación en los signos y síntomas, desde un cuadro moderado con diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal, hasta cuadros graves, que pueden ser fatales, con perforación intestinal y peritonitis.

El cultivo fecal tiene un excelente rendimiento analítico (sensibilidad > 90%; especificidad > 98%), permitiendo, además de evidenciar la presencia de C. difficile, realizar la prueba de sensibilidad a los antimicrobianos (TSA).

Para ayudar al diagnóstico, se pueden adoptar otros métodos, como:

  • Antígeno GDH (utilizado para screening, por tener un alto valor predictivo negativo).
  • Detección de toxinas A y B (sensibilidad de 65-85%; especificidad de 95-100%).
  • Prueba de citotoxina (sensibilidad de 80-90%; especificidad > 99%).
  • Técnicas moleculares (sensibilidad de 93-100%).

Solicitud


Indicaciones:

  • Ayuda diagnóstica para la diarrea causada por antibióticos y colitis pseudomembranosa.
  • Estudios epidemiológicos.

Cómo solicitar: Clostridioides difficile (Cultivo) – Heces.


Pautas para la toma de la muestra

  • Se recomienda recolectar heces diarreicas frescas o semiformadas. Evite la contaminación de las heces con orina durante la recolección del material. Informe sobre el uso reciente de antibióticos.
  • Frasco específico para cultivo fecal, con medio de transporte (condón).
  • Material: Heces.
  • Volumen recomendado: 5.0 mL.

Importante: Las instrucciones de recolección pueden variar dependiendo de cada laboratorio clínico.


Valores de referencia
  • Negativo.

Limitaciones
  • Esta prueba no está indicada para el control de cura.
  • El cultivo de heces para Clostridioides difficile es un método laborioso y tardado (puede llevar días obtener el resultado final), limitando su uso rutinario.
  • Aislada, la cultura no permite distinguir entre cepas toxicogénicas y no toxicogénicas.
  • La presencia de contaminantes en la muestra puede afectar el crecimiento bacteriano.

Causas de alteración
  • Positivo:
    • Diarrea inducida por antibióticos.
    • Colitis pseudomembranosa.
    • Colonización por cepas toxicogénicas o no toxicogénicas de C. difficile.
  • Negativo:
    • Individuos saludables.

[Ver – Clostridioides difficile (Prueba molecular-PCR)]


Referencias bibliográficas

McPherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.

Shanholtzer CJ, Willard KE, Holter JJ, et al. Comparison of the VIDAS Clostridium difficile toxin A immunoassay with C. difficile culture and cytotoxin and latex tests. J Clin Microbiol. 1992; 30(7):1837-1840.

Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108(4):478-498; quiz 499.

Blossom DB, McDonald LC. The challenges posed by reemerging Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2007; 45(2):222-227.

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al., Society for Healthcare Epidemiology of America, Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31(5):431-455.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th edition. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc, 2001.


Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com

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