Actualizado 24 septiembre 2024
Definición
Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile es un bacilo anaerobio, Grampositivo, considerado el principal agente etiológico de la diarrea causada por antibióticos y de la colitis pseudomembranosa. Es la principal causa de diarrea nosocomial en adultos.
Introducción
La colitis pseudomembranosa, asociada con C. difficile, tiene como principal causa el uso de antibióticos, como Cefalosporinas, Penicilinas y Clindamicina.
Su patogenia está relacionada con la destrucción de la flora bacteriana colónica después del uso de antibióticos, asociada al contacto con cepas toxicogénicas de C. difficile.
Las toxinas A y B aumentan la permeabilidad vascular, generando interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), lo que lleva a una respuesta inflamatoria, formación de pseudomembranas y riesgo de sangrado.
Puede haber una variación en los signos y síntomas, desde un cuadro moderado con diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal, hasta cuadros graves, que pueden ser fatales, con perforación intestinal y peritonitis.
El cultivo fecal tiene un excelente rendimiento analítico (sensibilidad > 90%; especificidad > 98%), permitiendo, además de evidenciar la presencia de C. difficile, realizar la prueba de sensibilidad a los antimicrobianos (TSA).
Para ayudar al diagnóstico, se pueden adoptar otros métodos, como:
- Antígeno GDH (utilizado para screening, por tener un alto valor predictivo negativo).
- Detección de toxinas A y B (sensibilidad de 65-85%; especificidad de 95-100%).
- Prueba de citotoxina (sensibilidad de 80-90%; especificidad > 99%).
- Técnicas moleculares (sensibilidad de 93-100%).
Solicitud
Indicaciones:
- Ayuda diagnóstica para la diarrea causada por antibióticos y colitis pseudomembranosa.
- Estudios epidemiológicos.
Cómo solicitar: Clostridioides difficile (Cultivo) – Heces.
Pautas para la toma de la muestra
- Se recomienda recolectar heces diarreicas frescas o semiformadas. Evite la contaminación de las heces con orina durante la recolección del material. Informe sobre el uso reciente de antibióticos.
- Frasco específico para cultivo fecal, con medio de transporte (condón).
- Material: Heces.
- Volumen recomendado: 5.0 mL.
Importante: Las instrucciones de recolección pueden variar dependiendo de cada laboratorio clínico.
Valores de referencia
- Negativo.
Limitaciones
- Esta prueba no está indicada para el control de cura.
- El cultivo de heces para Clostridioides difficile es un método laborioso y tardado (puede llevar días obtener el resultado final), limitando su uso rutinario.
- Aislada, la cultura no permite distinguir entre cepas toxicogénicas y no toxicogénicas.
- La presencia de contaminantes en la muestra puede afectar el crecimiento bacteriano.
Causas de alteración
- Positivo:
- Diarrea inducida por antibióticos.
- Colitis pseudomembranosa.
- Colonización por cepas toxicogénicas o no toxicogénicas de C. difficile.
- Negativo:
- Individuos saludables.
[Ver – Clostridioides difficile (Prueba molecular-PCR)]
Referencias bibliográficas
McPherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis: Elsevier, 2017.
Shanholtzer CJ, Willard KE, Holter JJ, et al. Comparison of the VIDAS Clostridium difficile toxin A immunoassay with C. difficile culture and cytotoxin and latex tests. J Clin Microbiol. 1992; 30(7):1837-1840.
Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108(4):478-498; quiz 499.
Blossom DB, McDonald LC. The challenges posed by reemerging Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2007; 45(2):222-227.
Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al., Society for Healthcare Epidemiology of America, Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31(5):431-455.
Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Jacobs & DeMott Laboratory Test Handbook With Key Word Index. 5th edition. Hudson, OH: Lexi-Comp Inc, 2001.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com