Actualizado 24 agosto 2022
Definición
Clostridioides (anteriormente Clostridium difficile), es un bacilo anaerobio, grampositivo, principal agente etiológico de la diarrea inducida por antibióticos y colitis pseudomembranosa, siendo la causa más importante de diarrea nosocomial en adultos.
Introducción
La colitis pseudomembranosa atribuida a C. difficile está causada principalmente por el uso de antibióticos (ej. cefalosporinas, penicilinas, clindamicina).
Su patogenia está relacionada con la destrucción de la flora bacteriana colónica, clásicamente después de la administración de antibióticos, aliada a la exposición de cepas toxicogénicas de C. difficile .
Las toxinas A y B conducen a un aumento de la permeabilidad vascular, induciendo la producción de interleucinas y factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa), dando lugar a una respuesta inflamatoria y la formación de pseudomembranas.
Sus signos y síntomas pueden variar desde diarrea acuosa leve, dolor abdominal y fiebre, hasta casos graves y potencialmente mortales de perforación intestinal y peritonitis.
El método molecular por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es capaz de detectar ciertos genes controladores de C. difficile directamente en heces, con alta sensibilidad y especificidad.
Se pueden usar otros métodos para ayudar al diagnóstico, como:
- Antígeno GDH (utilizado para screening , ya que tiene un alto valor predictivo negativo).
- Búsqueda de toxina A y B (sensibilidad 65-85%; especificidad 95-100%).
- Ensayo de citotoxina (sensibilidad 80-90 %; especificidad > 99 %).
- Cultivo fecal (sensibilidad > 90%, especificidad > 98%).
Solicitud
- Indicaciones:
- Diagnóstico de diarrea inducida por antibióticos y colitis pseudomembranosa.
- Evaluación de cuadros diarreicos en pacientes hospitalizados, especialmente con más de 72 horas de hospitalización.
- Después de una prueba positiva para el antígeno GDH, para confirmar el resultado.
Como solicitar: Clostridioides difficile (prueba molecular – PCR) – heces.
Pautas para la toma de la muestra
- Pautas para el paciente:
- Evitar la contaminación de heces con orina durante la recolección de material.
- Informar sobre el uso reciente de antibióticos.
- Frasco de recolección: Frasco taburete con tapón. Mantener el material en refrigeración (2-8 o C).
- Material: Heces.
- Volumen recomendado: Porción representativa de heces (aproximadamente 5 ml).
Valores de referencia
- No detectado.
Limitaciones
- Factores como cantidades de ADN de C. difficile por debajo del límite de detección de la técnica o la presencia de inhibidores de la PCR, por ejemplo, pueden dar lugar a resultados falsos negativos.
- Los pacientes pueden estar colonizados por C. difficile, considerándose portadores asintomáticos.
- Una prueba negativa no excluye definitivamente la posibilidad de infección por C. difficile.
- Si es necesario repetir el examen, debe hacerse con al menos 7 días de diferencia entre las recolecciones.
Sus resultados deben correlacionarse con la historia clínica, el examen físico y los hallazgos de otros exámenes complementarios.
Esta prueba no debe utilizarse para el control de la curación, ya que el material genético de C. difficile puede permanecer detectable incluso después de un tratamiento eficaz.
Causas de alteracion
- Detectable: Diarrea inducida por antibióticos, colitis pseudomembranosa, colonización por C. difficile.
- Indetectable: Individuos sanos.
(Ver – Calprotectina fecal)
Referencias bibliográficas
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McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry’s Diagnóstico Clínico y Manejo por Métodos de Laboratorio. 23ª edición. S t. Louis, MO: Elsevier, 2017.
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