Commotio cordis

Actualizado 02 octubre 2024

Definición

Muerte súbita cardíaca después de un traumatismo torácico. Es una de las principales causas de muerte súbita en deportistas que practican deportes de impacto (béisbol, fútbol, etc).


Fisiopatología

A pesar de desencadenarse por un evento mecánico, el fenómeno que interviene en la muerte súbita es eléctrico, ocurriendo un episodio de fibrilación ventricular posterior al traumatismo.

Los factores involucrados que influyen en la génesis de la condición son el tiempo de impacto (impactos que ocurren durante la repolarización temprana, en el pico de la onda T), la ubicación del impacto (región precordial), la velocidad del impacto (alrededor de 60 km/h), objetos más rígidos y menor área de impacto.


Presentación clínica

En general, los casos se dan durante la actividad física de alto rendimiento y en menor medida en actividades recreativas. Es una causa importante de muerte súbita en deportistas, sólo superada por la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (VD) en algunas partes del mundo.

Cuadro clínico

Se presenta colapso circulatorio con síncope tras un traumatismo torácico. Es más probable que ocurra con objetos rígidos y más pequeños, como pelotas de béisbol o discos de hockey. El trauma por objetos neumáticos, como balones de fútbol o tenis, puede conducir a la condición en proporciones de menor incidencia.

En general, en la historia se han reportado casos durante la práctica de deportes en individuos previamente sanos, sin ninguna cardiopatía estructural.


Enfoque diagnóstico

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, en alguno casos es posible documentar la arritmia ventricular y además excluir otras patologías que involucren cardiopatía estructural y eléctrica.

Por lo tanto, puede ser necesario un electrocardiograma, ecocardiograma, Holter de 24 horas y otras pruebas, dependiendo de la condición puede ser necesario excluir diagnósticos diferenciales. Es común que el paciente durante la autopsia no presente cambios en el corazón.


Diagnóstico diferencial
  • Síndrome de QT largo.
  • Síndrome de Brugada.
  • Anomalía coronaria.
  • Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho.
  • Miocardiopatía hipertrófica.

Prevención

La prevención se realiza evitando las actividades físicas que proporcionan el traumatismo responsable de la commotio cordis. Para los pacientes que insisten en realizar dichas actividades, las medidas de entrenamiento para evitar el impacto en el pecho y las pelotas con materiales más flexibles mostraron una reducción de eventos.

Paradójicamente, los protectores pectorales no han evitado los casos de commotio cordis y se están desarrollando nuevos dispositivos de protección.


Enfoque terapéutico

Ante la identificación de un paciente víctima de commotio cordis o cualquier otra causa de muerte súbita, se debe iniciar inmediatamente soporte vital básico con control de signos vitales, masaje cardiaco y ventilación.

Se debe llamar a un equipo de emergencia para proceder con el soporte vital avanzado. Si ocurre en un lugar que cuente con un equipo de emergencia, a veces es posible detectar el ritmo cardíaco actual.

(Ver Traumatismo cardiaco contuso)


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