Actualizado 23 octubre 2023
Definición
La conjuntivitis se caracteriza por la inflamación de la mucosa conjuntival, que se expresa por hiperemia, vasodilatación, edema y exudación, generalmente con salida de secreción.
Es un diagnóstico muy común en pacientes que se quejan de ojos rojos, generalmente una afección benigna, autolimitada y de fácil tratamiento.
Clasificación y epidemiología
La conjuntivitis aguda se puede clasificar en infecciosa (bacteriana o viral) o no infecciosa (alérgica, tóxica o inespecífica).
La prevalencia de cada tipo es diferente en la población pediátrica y adulta. La conjuntivitis bacteriana es más común en niños, mientras que la conjuntivitis viral es más común en adultos.
Presentación clínica
Cuadro clínico:
- Lagrimeo.
- Prurito.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Ardor.
- Malestar ocular.
- Dolor.
- Disminución de la visión.
- Fotofobia.
- Salida de secreciones.
Puede estar asociada a compromiso corneal (queratitis), pasando a denominarse como queratoconjuntivitis.
Conjuntivitis bacteriana: Generalmente es autolimitada, afectando únicamente a la córnea cuando es causada por bacterias muy virulentas, como Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis, generando un cuadro de conjuntivitis hiperaguda.
Los principales agentes de la conjuntivitis bacteriana son:
- Staphylococcus aureus.
- Staphylococcus epidermidis.
- Streptococcus pneumoniae.
- Haemophilus influenzae.
- Moraxella catarrhalis.
- Pseudomonas.
El cuadro es agudo y puede durar hasta 3 semanas. El paciente presenta:
- Hiperemia conjuntival.
- Secreción ocular mucopurulenta.
- Reacción papilar.
- Pocos folículos.
En general, no hay linfadenopatía preauricular.
La conjuntivitis es la principal manifestación clínica del tracoma activo, una queratoconjuntivitis crónica causada por una infección recurrente por Chlamydia trachomatis. Las manifestaciones clínicas del tracoma incluyen dos fases: Tracoma activo (conjuntivitis) y enfermedad cicatricial (cicatriz conjuntival). El tracoma activo, que es más común en niños y típicamente asintomático, incluye enrojecimiento, malestar, sensibilidad a la luz y secreción mucopurulenta; La enfermedad cicatrizal y la ceguera ocurren en adultos.
Conjuntivitis viral: Los principales agentes son:
- Adenovirus.
- Enterovirus.
- Virus Coxsackie.
- Poxvirus del molusco contagioso.
El adenovirus es una causa importante de conjuntivitis folicular aguda, que se puede dividir en fiebre faringoconjuntival y queratoconjuntivitis epidémica.
Fiebre faringoconjuntival:
- Serotipos 3, 4, 5 y 7.
- Asociado o no a queratitis.
- Compromiso sistémico de las vías respiratorias superiores.
- Linfadenopatía preauricular.
- Fiebre.
- Período de incubación: 3-4 días.
- Contagio a través de lágrimas contaminadas.
- Buena evolución con mejoría espontánea en 2 semanas
Queratoconjuntivitis epidémica:
- Serotipos 8, 19 y 37.
- Cuadro clínico similar al de la fiebre faringoconjuntival, pero sin manifestación sistémica.
- Puede ser más grave.
- Lagrimeo.
- Hiperemia.
- Hemorragia subconjuntival.
- Quemosis (edema conjuntival).
- Sensación de cuerpo extraño en el ojo.
- Linfadenopatía preauricular.
- Infiltrado subepitelial corneal.
- Los síntomas clínicos se intensifican después de 5 a 7 días, con resolución espontánea en 3 semanas.
- El compromiso contralateral ocurre en el 75% de los casos.
El virus del herpes simple 1 es el principal agente etiológico de la queratitis corneal herpética. La enfermedad ocular primaria se caracteriza por vesículas alrededor del ojo, que se ulceran y desarrollan costras en aproximadamente 7 días, que pueden afectar o no la conjuntiva y la córnea. Puede confundirse con impétigo o blefaritis bacteriana. Suele haber adenopatía preauricular. El paciente debe ser evaluado y monitoreado por un oftalmólogo si se sospecha esta conjuntivitis.
En la reactivación de la varicela (herpes zoster), puede haber conjuntivitis asociada (secreción serosa o mucopurulenta) y blefaritis. Cuando afecta a la rama oftálmica del trigémino (15% de todos los casos), se denomina herpes zoster oftálmico.
Esta afección es bastante rara en la infancia, pero los niños que tuvieron varicela antes de cumplir 1 año tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. En el 38% de los casos pueden ocurrir complicaciones corneales y en el 19% de los casos, uveítis.
Debemos solicitar una evaluación oftalmológica ante la presencia de conjuntivitis, blefaritis o vesículas en la punta de la nariz (signo de Hutchinson asociado al compromiso corneal).
Examen físico
Al realizar el examen, es posible observar:
- Hiperemia.
- Hipersecreción.
- Edema.
Algunas alteraciones tisulares, como:
- Absceso.
- Hemorragias.
- Granuloma.
- Flicténulas.
También podemos observar si existe:
- Papilas (vasos dilatados rodeados de edema e inflamación en la conjuntiva palpebral): Más común en conjuntivitis alérgica y bacteriana.
- Folículos eritematosos o agrandados en la conjuntiva: Más común en conjuntivitis viral o química.
Enfoque diagnóstico
En ausencia de signos sugestivos de glaucoma, queratitis o iritis, el diagnóstico inicial se realiza clínicamente si existe:
- Eritema conjuntival.
- Salida de secreción.
- Preservación de la visión.
El diagnóstico etiológico se realiza mediante frotis y cultivo, pero la obtención de estas pruebas generalmente se reserva para:
- Conjuntivitis hiperaguda (que evoluciona dentro de las 24 horas posteriores al contacto) sospechosa de ser gonocócica.
- Casos crónicos.
- Casos que no responden al tratamiento.
- Casos atípicos.
Por lo general, no son necesarios otros exámenes de laboratorio.
Para diferenciar los tipos de conjuntivitis lo ideal es realizar una exploración mediante lámpara de hendidura.
Algunos tintes vitales (fluoresceína y rosa de bengala) pueden resultar útiles.
Derivar urgentemente para evaluación oftalmológica si:
- Sospecha de conjuntivitis hiperaguda o queratoconjuntivitis epidémica.
- Clínica de glaucoma de ángulo cerrado:
- Reducción de la agudeza visual.
- Pupila fija.
- Intenso dolor de cabeza con náuseas.
- Clínica de queratitis Infecciosa:
- Opacidad corneal.
- Fotofobia.
- Flush ciliar perilímbico.
- Sensación de cuerpo extraño que impide la apertura sostenida de los ojos.
- Clínica de iritis:
- Reducción de la agudeza visual.
- Fotofobia.
- Flush ciliar perilímbico.
Diagnóstico diferencial
- Glaucoma agudo.
- Uveítis.
- Cuerpo extraño.
- Error de refracción no corregido.
- Enfermedades de la córnea.
- Estrabismo latente importante.
- Enfermedad palpebral.
- Ojo seco.
- Tumores.
- Epiescleritis.
- Escleritis.
- Traumatismos.
- Hemorragias.
Enfoque terapéutico
Como las lesiones generalmente son autolimitadas y benignas, a menudo se cuestiona el tratamiento.
En la conjuntivitis infecciosa, el período de transmisibilidad persiste mientras haya clínica de conjuntivitis.
En la conjuntivitis causada por Chlamydia trachomatis se debe prescribir antibioticoterapia sistémica, ya que generalmente implica infección de otros órganos, como una infección de transmisión sexual en adolescentes y adultos .
En la mitad de los casos de neonatos y lactantes se producen infección nasofaríngea, pulmonar y del tracto genital.
En la conjuntivitis gonocócica, más común en neonatos o adolescentes y adultos sexualmente activos, se debe administrar tratamiento tópico y sistémico.
En otros casos bacterianos, el uso tópico de un antibiótico de amplio espectro (Cloranfenicol o Tobramicina) puede acortar el tiempo de evolución.
En caso de infección primaria por herpes simple, se debe tratar las lesiones cutáneas cercanas al ojo, especialmente las que afectan a los párpados: Ungüento oftálmica de aciclovir al 3%, 5 veces al día, durante 5-7 días.
El seguimiento debe realizarse en conjunto con un oftalmólogo, ya que la infección puede provocar problemas graves de visión.
Si las lesiones son más extensas, se debe utilizar Aciclovir sistémico durante 7-10 días (el tiempo puede variar según recomendación del oftalmólogo).
El tratamiento de la conjuntivitis adenoviral es únicamente sintomático, con compresas de agua fría filtrada o SF y lágrimas artificiales.
Las compresas de agua boricada están contraindicadas porque irritan los párpados.
Si hay edema e inflamación palpebral asociada, se puede lavar las pestañas del paciente con un champú para bebés no irritante, 2-3 veces al día y una compresa tibia en los párpados con la misma frecuencia.
Profilaxis
Orientar a los padres y familiares de los niños, a no besarlos en la región periocular, si tienen herpes labial (tengan o no enfermedad clínica activa), ya que el herpes puede estar en la piel, favoreciendo el contagio, incluso en ausencia de vesículas.
El lavado frecuente de manos es una medida importante para prevenir la transmisión de las diversas formas de conjuntivitis infecciosa.
Prescripción ambulatoria
Conjuntivitis bacteriana.
➢Antibioticoterapia: Elija uno de los siguientes esquemas según presentación clínica:
- Esquema A: Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis:
- Azitromicina (200 mg/5 mL): 20 mg/kg/día VO cada 24 horas durante 3 días.
- Esquema B: Conjuntivitis gonocócica en adolescentes:
- Ceftriaxona(1 g): 1 g diluido en 3.5 ml de lidocaína al 1 % IM en dosis única.
- Esquema C: Otras conjuntivitis bacterianas: Elija una de las siguientes opciones:
- Tobramicina gotas oftálmicas (3 mg/mL): 1-2 gotas en el ojo afectado cada 4 horas durante 7 días.
- Ciprofloxacino gotas oftálmicas (0.3%): 1 gota cada 2 horas en el ojo afectado, durante los 2 primeros días de tratamiento; seguido de 1 gota cada 4 horas durante los próximos 5 días.
➢Tratamiento farmacológico adyuvante
- Para la lubricación ocular: Carmelosa gotas oftálmicas (0.5%): 1 gota en cada ojo 5 veces al día.
➢Analgesia no farmacológica: Compresas de agua fría filtrada o SF al 0.9% 5 veces al día, durante 5 minutos. Utilice compresas diferentes en cada ojo.
➢En caso de inflamación palpebral asociada: Champú para bebés no irritante y compresa tibia sobre los párpados durante cada 8 horas para lavar las pestañas.
Conjuntivitis por infección primaria por herpes simple
➢Recomendación: Consultar siempre con un oftalmólogo.
➢Tratamiento farmacológico
- Antivirales: Elige una de las siguientes opciones:
- Casos leves: Aciclovir unguento oftalmico (3%): 1 cm de ungüento en el interior del párpado inferior cada 4 horas, excepto en la madrugada, durante 5-7 días. Después de la cicatrización, continuar la aplicación durante al menos 3 días.
- Casos más graves: Aciclovir (200 mg/comprimido): 20 mg/kg/dosis VO cada 6 horas (dosis máxima: 800 mg/dosis), durante 7-10 días, en asociación con ungüento oftálmico. El tiempo de tratamiento puede variar.
➢Tratamiento farmacológico adyuvante
- Lubricación ocular : Carmelosa gotas oftálmicas (0.5%): 1 gota en cada ojo 5 veces al día.
➢Analgesia no farmacológica: Compresas de agua fría filtrada o SF al 0.9% 5 veces al día, durante 5 minutos. Utilice compresas diferentes en cada ojo.
➢En caso de inflamación de los párpados asociada: Champú para bebés no irritante y compresas tibias en los párpados cada 8 horas para lavar las pestañas.
Otras conjuntivitis virales
➢Tratamiento farmacológico
- Lubricación ocular: Carmelosa gotas oftálmicas (0.5%): 1 gota en cada ojo 5 veces al día.
➢Analgesia no farmacológica: Compresas de agua fría filtrada o SF al 0.9% 5 veces al día, durante 5 minutos. Utilice compresas diferentes en cada ojo.
➢En caso de inflamación palpebral asociada: Champú para bebés no irritante y compresas tibias sobre los párpados cada 8 horas para lavar las pestañas.
Prescripción hospitalaria
Conjuntivitis gonocócica neonatal
- Dieta e hidratación
- Lactancia materna a libre demanda.
- Tratamiento farmacológico
- Ceftriaxona: 25-50 mg/kg/dosis IM/EV dosis única (dosis máxima: 125 mg).
- Profiláctico y sintomático
- Analgesia no farmacológica: Compresas de agua fría filtrada o SF al 0.9% 5 veces al día, durante 5 minutos. Utilice compresas diferentes en cada ojo.
- En caso de inflamación palpebral asociada: Champú para bebés no irritante y compresas tibias sobre los párpados cada 8 horas para lavar las pestañas.
(Ver – Fiebre faringoconjuntival)
Referencias bibliográficas
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