Actualizado 14 agosto 2023
Definición
La costocondritis es la inflamación de las articulaciones costocondrales o costoesternales.
Es una causa benigna de dolor torácico agudo y por tanto, deben descartarse otras patologías más graves mediante la historia clínica, la exploración física e incluso pruebas complementarias antes de este diagnóstico.
Fisiopatología
Hay un proceso inflamatorio de las articulaciones costocondrales y costoesternales debido a factores que no se comprenden completamente.
Parece haber participación en movimientos repetitivos, con microtraumatismos y en actividades inusuales que requieren mayor esfuerzo. Típicamente, el proceso es autolimitado.
Presentación clínica
Cualquier articulación costocondral puede verse afectada y por lo general, más de una se ve afectada. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres y puede ser una manifestación de otras enfermedades, como la espondiloartritis.
El paciente se queja de dolor torácico dependiente del movimiento y dependiente de la ventilación. Por lo general, es un dolor localizado sobre las áreas costocondrales o costoesternales afectadas, pero puede haber una irradiación significativa, con una característica lancinante.
Examen físico
El dolor se presenta a la palpación de las articulaciones afectadas, reproduciendo los síntomas del paciente.
El síndrome de Tietze, a pesar de presentar también dolor costocondral, se diferencia de la costocondritis por su inicio más agudo y por la presencia de edema no supurativo, calor y eritema sobre la segunda o tercera costocondral.
El resto del examen clínico (cardiovascular y respiratorio), así como los signos vitales, es normal en la costocondritis.
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico es clínico y no es necesario realizar examenes adicionales para el diagnóstico de costocondritis.
La investigación, si está clínicamente indicada, debe dirigirse a excluir otras causas de dolor torácico.
Diagnóstico diferencial
- Fibromialgia.
- Trauma.
- Fractura costal.
- Dolor miofascial.
- Herpes-zóster.
- Síndrome coronario agudo.
- Disección aórtica aguda.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Pericarditis.
- Taponamiento pericárdico.
- Neumotórax.
- Pleuritis.
- Derrame pleural.
- Trastorno de ansiedad.
- Mediastinitis.
- Dolor esofágico.
(Ver – Fibromialgia)
Seguimiento
El seguimiento es ambulatorio. En caso de duda diagnóstica, el paciente puede ser ingresado en una unidad de atención de emergencia para descartar causas potencialmente graves de dolor torácico.
Enfoque terapéutico
Una vez que se realiza el diagnóstico de costocondritis, se le debe explicar al paciente que la afección es benigna. El objetivo del tratamiento es la analgesia y el control de la inflamación.
Los medicamentos de primera línea son los AINEs. Si no se pueden usar AINEs debido a una contraindicación o intolerancia, se puede usar un pulso corto de corticosteroides.
Para el control de los síntomas se pueden prescribir analgésicos comunes, en raras ocasiones, se necesitan analgésicos opioides. La fisioterapia es una opción para los casos que no mejoran con AINEs o corticoides.
Guía de indicaciones
Recomendaciones:
- Explicar al paciente que es una causa benigna. El objetivo del tratamiento es controlar el proceso inflamatorio y aliviar el dolor. Es un diagnóstico de exclusión entre las causas del dolor torácico.
- El uso de AINEs es el tratamiento de elección ya que ayuda a controlar el proceso inflamatorio y tiene acción analgésica.
- Recomendaciones a tener en cuenta con el uso de AINEs:
- En pacientes mayores, los AINEs deben prescribirse con precaución, debido al mayor riesgo de eventos adversos y eventos cardiovasculares.
- No debe ser utilizado en pacientes con enfermedad renal crónica, debido al riesgo de empeoramiento de la función renal.
- La combinación con inhibidores de la bomba de protones reduce la incidencia de úlcera péptica por AINEs.
- Recomendaciones con el uso de glucocorticoides:
- Úselo por la mañana, preferiblemente entre las 8 y las 9 am.
- No debe asociarse de forma rutinaria a los AINEs, por el riesgo de enfermedad ulcerosa péptica.
- En uso prolongado, asociar calcio + vitamina D y evaluar la necesidad de uso profiláctico de bisfosfonatos.
Tratamiento farmacológico
Elija una de las siguientes clases o asócielas de acuerdo a cada caso:
Clase A: Analgesia: Pueden ser asociados con AINEs o con corticosteroides:
- Dipirona 500-1.000 mg VO, hasta cada 6 horas.
- Paracetamol 500-1000 mg VO, hasta hasta cada 6 horas.
Clase B: AINEs: Utilizar durante 5-7 días. Elige una de las siguientes opciones:
- Ibuprofeno 600 mg VO, hasta cada 6 horas.
- Diclofenaco 25-50 mg VO, hasta cada 8 horas.
- Ketoprofeno 25-50 mg VO, cada 6-8 horas.
- Meloxicam 7.5-15 mg VO, cada 24 horas.
- Naproxeno 500 mg VO, cada 12 horas.
- Celecoxib 200 mg VO, cada 12-24 horas.
- Indometacina 50 mg VO, cada 8 horas.
Clase C: Corticoides: Reservado para pacientes con contraindicación o refractariedad al uso de AINEs. Elige una de las siguientes opciones:
- Prednisona 0.25-0.5 mg/kg VO, cada 24 horas por 7 dias.
- Prednisolona 0.25-0.5 mg/kg VO, cada 24 horas por 7 días.
Clase D: Opioides: Reservado para casos de dolor refractario. Dar preferencia a los opioides débiles. Elige una de las siguientes opciones:
- Tramadol 50 a 100 mg VO, hasta cada 6 horas.
- Codeína 7.5 o 30 mg VO, hasta cada 6 horas.
(Ver – Fibromialgia)
Referencias bibliográficas
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