Actualizado 11 marzo 2024
Definición
Dermatitis de contacto que se produce en la zona cubierta por los pañales.
Fisiopatología
La humedad, la oclusión, la fricción y el contacto con la orina y las heces promueven la pérdida de la barrera de protección en la región y favorecen la infección por microorganismos. Cuanto mayor sea el pH de la orina y las heces, mayor será el potencial de irritación.
Presentación clínica
Se caracteriza por placas eritematosas confluentes, brillantes, con edema y descamación variables, de predominio en las superficies convexas de las zonas en contacto directo con el pañal. Es menos común en las zonas de pliegue, debido al menor contacto con la zona del pañal; en el sexo femenino podemos observar un eritema característico en forma de «W».
El subtipo menos común y más grave de dermatitis del pañal se conoce como dermatitis de Jacquet: Lesiones papuloerosivas y ulceraciones superficiales con aspecto de cráteres. Puede aparecer después de que persiste la dermatitis inicial o por un manejo inadecuado.
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico es clínico.
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con la candidiasis cutánea y, si es necesario, se podrá solicitar un examen micológico de la región.
Diagnóstico diferencial
- Candidiasis cutánea.
- Dermatitis seborreica.
- Dermatitis atópica.
- Psoriasis.
- Escabiosis.
- Maltrato.
- Sífilis congénita.
- Histiocitosis de células de Langerhans.
Enfoque terapéutico
En caso de dermatitis ya establecida se recomiendan medidas higiénicas como: Cambio frecuente de pañal (cambio después de cada episodio de diuresis y/o evacuación), uso de pañales muy absorbentes (evitar pañales de tela), limpieza local sólo con algodón y agua tibia o con lociones suaves syndet, uso de cremas protectoras (a base de óxido de zinc, dexpantenol o almidón).
Si es posible, mantenga al niño sin pañal durante unas horas al día, con la piel expuesta directamente al aire libre.
Para afecciones leves, las medidas higiénicas suelen ser suficientes, pero la principal herramienta contra la dermatitis del pañal es la prevención.
Para condiciones agudas más intensas, con malestar local, además de las medidas higiénicas, se pueden utilizar corticoides tópicos de baja potencia: Hidrocortisona en crema tópica al 1% – aplicar en la zona afectada 1-2 veces al día, durante 2-3 días.
En caso de síntomas persistentes, con evolución de mas de 5 días, presentando síntomas perianales, eritema intenso, pústulas y lesiones satélites: Sospechar candidiasis asociada y tratar.
Prescripción ambulatoria
Casos leves
- Tratamiento farmacológico:
- Limpieza local con agentes suaves (Cetaphil® loción de limpieza; Nutratópico® gel de baño; Eucerin® gel limpiador syndet).
- Crema de barrera: (Palmitato de retinol + colecalciferol + óxido de zinc o similares): Aplicar una capa uniforme en cada cambio de pañal.
- Instrucciones para el paciente:
- Realizar cambios frecuentes de pañal.
- Utilizar pañales de alta absorción.
- No utilice pañales de tela.
- Realizar higiene local con algodón y agua.
- Evite las toallitas húmedas.
- Si es posible, deja a tu hijo sin pañal durante unas horas al día.
Casos agudos de mayor gravedad
- Recomendaciónes:
- Si hay candidiasis asociada (eritema intenso con pústulas intermedias y lesiones satélite en la periferia), trate con nistatina.
- Tratamiento farmacológico:
- Limpieza local con agentes suaves (Cetaphil® loción de limpieza; Nutratópic® gel de baño; Eucerin® gel limpiador syndet®).
- Hidrocortisona en crema tópica al 1%: Aplicar en la zona afectada 1-2 veces al día, durante 5-7 días.
- Crema barrera: Palmitato de retinol + colecalciferol + óxido de zinc: Aplicar una capa uniforme en cada cambio de pañal.
- Nistatina crema vaginal: Aplicar sobre las lesiones cada 6 horas, hasta que la afección se resuelva (en promedio de 7 a 10 días).
- Instrucciones para el paciente:
- Cambios frecuentes de pañal.
- Utilice pañales de alta absorción.
- No utilice pañales de tela.
- Realizar higiene local con algodón y agua.
- Evite las toallitas húmedas.
- Si es posible, deja a tu hijo sin pañal durante unas horas al día.
(Ver – Alteraciones dermatológicas en pediatría)
Referencias bibliográficas
Horri KA. Diaper Dermatitis. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on May 15, 2023).
Kliegman RM, St. Geme III JW. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Clinical picture and treatment of diaper area dermatitis – Part II. An Bras Dermatol. 2009; 84(1):47-54.
Cohen BA. Neonatal dermatology. Pediatric dermatology. Barueri: Manole, 2000.
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