Actualizado 16 agosto 2024
Definición
Es el ultrasonido realizado a la cabecera (al pie de la cama o camilla) de los pacientes politraumatizados. Es un estudio que no suele ser solicitado desde el punto de vista administrativo y en su defecto es realizado por el medico que esta asistiendo al paciente.
Indicaciones
Evaluación de pacientes politraumatismos.
No requiere una preparación específica para realizar dicho estudio.
Características del examen
La evaluación ecográfica a pie de cama en pacientes politraumatizados puede ser de gran ayuda en el diagnóstico de condiciones que no fueron identificadas inicialmente, y que pueden ser fatales si no se tratan a tiempo. El escenario en el que el uso de la ecografía tiene mayor impacto es en situación de trauma cerrado.
Los pacientes víctimas de politraumatismos suelen ser graves e inestables para el transporte (para tomografía, por ejemplo). En estos casos, el hemoperitoneo, el hemopericardio, el neumotórax y el hemotórax pueden ser identificados por la ecografía y se puede agilizar el abordaje para salvar la vida del paciente.
Protocolo FAST
Se utiliza en la evaluación de hemoperitoneo y hemopericardio. En este protocolo, se utilizan 4 ventanas para la investigación de sangre. En cualquiera de estas ventanas, la presencia de líquido (imagen negra en ecografía) es caracterizada como sangre (debido al contexto del paciente, que es víctima de un trauma severo).
Cuadrante superior izquierdo
Se evalúa el diafragma, bazo y espacio esplenorrenal.
Cuadrante superior derecho
Se evalúa el diafragma, el hígado y el espacio de Morrison (espacio virtual entre el riñón y el hígado). Comprobar la presencia de líquido en esta ventana.
Ventana suprapúbica
Se evalúa la vejiga y si hay líquido alrededor de sus paredes. En las mujeres, también se debe investigar la presencia de líquido alrededor del útero.
Ventana subxifoidea
En esta ventana del FAST buscamos hemopericardio. La evaluación por ultrasonido a pie de cama se puede extender al tórax, lo que se conoce como E-FAST. En este se realiza búsqueda de hemotórax y/o neumotórax.
Limitaciones
Las principales limitaciones son la experiencia del médico. La evaluación ecográfica no debe realizarse en casos de traumatismos con lesiones penetrantes, ya que las lesiones penetrantes en pacientes inestables deben evaluarse en quirófano. Además, la ecografía no es un buen método para evaluar la perforación de vísceras huecas.
No existen contraindicaciones para el método, sin embargo, se renuncia a su realización ante indicación previa de cirugía.
Importante destacar que no hay complicaciones relacionadas con este método. La ecografía no utiliza radiación ionizante.
[Ver – Atención inicial en politraumatismo (ATLS)]
Referencias bibliográficas
Moura FHB, Parreira JG, Mattos T, et al. Ruling out intra-abdominal injuries in blunt trauma patients using clinical criteria and abdominal ultrasound. Rev Col Bras Cir. 2017; 44(6):626-32.
Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, et al. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA. 2012; 307(14):1517-27.
American College of Surgeons. ATLS® – Advanced Trauma Life Support®. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.
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