Embarazo y Psicofarmacología

Actualizado 11 diciembre 2023

Uso de psicofármacos

Desafortunadamente, muchas mujeres pueden desarrollar un trastorno mental durante el embarazo o tener una recaída de un trastorno preexistente. La presencia de enfermedades mentales en esta etapa se relaciona con efectos desfavorables, que pueden repercutir en el puerperio y en el vínculo madre-bebé. Por lo tanto, es importante abordar a las mujeres que padecen un trastorno mental y están pensando en quedar embarazadas, así como evaluar los riesgos y beneficios de prescribir un medicamento durante el embarazo frente al cuadro clínico de un trastorno mental no tratado y sus complicaciones.

Importante: Según la literatura consultada, la Food and Grug Administration (FDA) no ha aprobado ningún psicofármaco para su uso durante el embarazo, ya que todos atraviesan la barrera placentaria y están presentes en el líquido amniótico.

Introducción

Datos sobre algunos trastornos mentales en el embarazo:

Depresión: Alrededor del 10 al 15% de las mujeres embarazadas experimentan depresión durante el embarazo. Este riesgo aumenta en el segundo y tercer trimestre. Además, las mujeres que padecieron depresión grave antes del embarazo tienen un mayor riesgo de volver a desarrollar la afección durante el embarazo.
Ansiedad: El embarazo parece aumentar el riesgo de síntomas de ansiedad, ya que entre el 10 y el 30% de las mujeres embarazadas experimentan alguno de ellos.
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): Un tercio de las pacientes que padecen esta afección también experimentan un empeoramiento de la misma durante el embarazo.
Trastorno afectivo bipolar (TAB): Alrededor del 35% de las mujeres que padecen el este trastorno recaen durante esta etapa, a pesar del uso de medicamentos. Sin embargo, alrededor del 85% de las mujeres con TAB recaen si no están tomando medicación (tanto episodios depresivos como mixtos).

Por lo tanto, la gravedad del cuadro, las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios involucrados, deben analizarse en un contexto, y corresponde al médico, según su experiencia, indicar el cambio, inicio o mantenimiento de un medicamento. También cabe destacar que la terapia electroconvulsiva (TEC) puede ser un tratamiento alternativo en esta etapa.

Farmacocinética

Durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos que se reflejan en la farmacocinética de las gestantes/lactantes, lo que puede suponer la necesidad de ajuste de la dosis durante el embarazo y después del parto:

Aumento del volumen plasmático (hasta un 50%).
Aumento de grasa corporal.
Aumento del volumen de distribución de los medicamentos.
Aumento de la tasa de filtración glomerular – mayor eliminación de la medicación.
Alteracion en el metabolismo hepático (que conducen a ↑ o ↓ clearance del medicamento).
Aumento del tiempo de vaciado gástrico y disminución de la motilidad intestinal.

Riesgos involucrados

Los riesgos que conlleva la exposición a psicofármacos son:

Malformaciones fetales: Ocurren cuando se ingiere un fármaco durante la formación de órganos, en el primer trimestre del embarazo.
Enfermedades perinatales: Ocurren cuando la madre ingiere medicamentos próximos al momento del parto, provocando intoxicación o abstinencia en el recién nacido.
Enfermedades del comportamiento: Éstas sólo se presentarán tardíamente.

Definición relevante: Los factores teratogénicos son aquellos que alteran el desarrollo intrauterino normal, sus estructuras anatómicas, su funcionamiento físico y el desarrollo post-natal. Esta definición abarca la exposición ambiental, las enfermedades clínicas maternas, los agentes infecciosos, las condiciones genéticas y la exposición a farmacos.

Recomendaciones clínicas

Las mujeres en edad fértil con una enfermedad psiquiátrica deben ser alertadas antes del embarazo si será necesaria medicación psicotrópica durante el embarazo. Puede ser interesante entregar a la madre un formulario de consentimiento informado explicando los riesgos del uso de un psicofármaco durante el embarazo. En cualquier caso, registrar siempre en la historia clínica la conversación con la paciente y su deseo o negativa a utilizar un psicofármaco.

El efecto de los medicamentos sobre el feto varía según la edad gestacional. Por ejemplo, existe una mayor vulnerabilidad a la teratogenicidad morfológica durante la organogénesis, que ocurre en el primer trimestre. Los síntomas de abstinencia o toxicidad se encuentran más comúnmente cuando hay exposición en el tercer trimestre.

Si es posible, evite el uso de ácido valproico/valproato, topiramato y carbamazepina en mujeres en edad fértil.

Si fuera necesario el uso de antipsicóticos, según los datos de seguridad, la primera opción sería la olanzapina. Sin embargo, también se pueden utilizar risperidona, quetiapina y clozapina.

Intervenciones no farmacológicas: Dependiendo de los síntomas presentados y su gravedad, la primera intervención a intentar es la Psicoterapia. Esta puede ser la mejor opción para eliminar o reducir algunos síntomas y mejorar las relaciones familiares y con el bebé que está por nacer. Si no hay mejoría (o incluso perspectivas de mejoría), en los casos graves se debe iniciar un tratamiento farmacológico. Se sabe que la psicoterapia interpersonal y la terapia cognitivo-conductual (TCC) tienen cierto efecto en algunas afecciones (ej. depresión, ansiedad y TOC).

Terapia electroconvulsiva (TEC): La depresión severa, la ideación suicida, los episodios maníacos, las condiciones catatónicas o psicóticas son ejemplos de condiciones que requieren TEC durante el embarazo. Su uso parece ser seguro y eficaz durante el embarazo. También sería una opción para quienes son refractarios a la farmacoterapia. Sin embargo, sus efectos adversos más comunes en la madre incluyen contracciones y partos prematuros; en el feto serían bradiarritmias. Sólo se debe tener cuidado con los medicamentos relacionados con la anestesia y la relajación muscular, pero incluso este riesgo parece ser bajo.

Antidepresivos

En mujeres que ya han tenido un trastorno depresivo, aumenta la posibilidad de volver a sufrir el trastorno. El uso de medicación profiláctica durante el embarazo reduce la tasa de recaída del 70% a alrededor del 25%. La presencia de depresión gestacional parece estar asociada con nacimientos prematuros. Los trastornos de ansiedad y el TOC también pueden empeorar en esta etapa.

Se debe consultar a un especialista, pero parte de la literatura sugiere que lo ideal sería iniciar la medicación después del primer trimestre del embarazo. El uso de antidepresivos al inicio del embarazo, o poco antes de su inicio, puede afectar la organogénesis, relacionándose con una mayor probabilidad de malformaciones.

En general, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) están bien estudiados y presentan menos riesgos, mientras que los datos sobre otras clases de antidepresivos son limitados. Algunas guías los recomiendan como primera línea de tratamiento. Sin embargo, las referencias presentan datos contradictorios sobre el riesgo de malformación cardíaca. Las posibilidades de malformaciones no cardíacas parecen estar asociadas con su uso en la fase más temprana del embarazo.

Los fármacos que bloquean la recaptación de serotonina parecen estar asociados con un mayor riesgo de hemorragia. Hay datos que sugieren un riesgo de hemorragia post-parto, aunque son limitados y su importancia clínica es incierta. También existe el riesgo de dificultades (respiratorias, gastrointestinales y neurológicas) que el recién nacido puede experimentar para adaptarse después del nacimiento cuando se utilizan ciertos medicamentos en el tercer trimestre; aunque son autolimitados, pueden requerir observación hospitalaria.

Antidepresivos tricíclicos:

Se trata de medicamentos que llevan mucho tiempo en el mercado y, por lo tanto, han sido más estudiados.
Según las referencias, ningún estudio ha demostrado una mayor incidencia de infecciones congénitas. Sin embargo, habría evidencia de síndrome de abstinencia cuando su uso se produce en el tercer trimestre del embarazo. No hay evidencia sobre deterioro en el neurodesarrollo, pero también hay pocos estudios al respecto. Al tener menos efectos secundarios se consideran la Desipramina y la Nortriptilina durante el embarazo y para la lactancia la Nortriptilina y la Imipramina. Importante: La doxepina está contraindicada durante la lactancia.
Otra referencia afirma que la Amitriptilina (destacada en más de una referencia), la Clomipramina, la Imipramina y la Nortriptilina no parecen estar asociadas a un mayor riesgo de malformación. Los demás no serían recomendados.
Lactancia materna: La Amitriptilina, la Clomipramina, la Imipramina y la Nortriptilina tuvieron efectos secundarios en los niños.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):

Esta clase no tiene efectos teratogénicos importantes y no está asociada con defectos de nacimiento (riesgos absolutos pequeños), pero se cita a la sertralina, el citalopram y la paroxetina como relacionados con algunos cambios (cardiacos para todos y onfalocele para la sertralina, aunque algunas evidencias destacan que la el riesgo parece ser bajo). También es posible que haya un impacto modesto en el escore APGAR.
Existe un riesgo probable de aborto espontáneo cuando se usa en el primer trimestre (lo cual es cuestionable en la literatura), pero aún se necesitan más estudios. Un estudio más reciente informa que el uso de ISRS poco antes del inicio del embarazo y en el primer trimestre (excepto Escitalopram) se asoció más con malformaciones, especialmente las no cardíacas.
En el tercer trimestre puede presentarse síndrome de mala adaptación neonatal o síndrome de conducta neonatal, una condición autolimitada y leve, caracterizada por irritabilidad, llanto constante, vómitos, temblores, aumento del tono muscular, inquietud, dificultad para alimentarse, dificultad para dormir, hipoglicemia, taquipnea. e incluso convulsiones. Parece aumentar con el uso de fluoxetina, paroxetina y venlafaxina.
El riesgo de hipertensión pulmonar persistente también aumentaría con el uso de ISRS entre el segundo y tercer trimestre; sin embargo, el riesgo absoluto de esta complicación sería relativamente bajo.
En principio, el neurodesarrollo no se vería comprometido, pero algunos estudios han reportado una asociación entre la exposición a este medicamento en el útero y el TDAH a lo largo de la vida del niño (aunque esto aún es controvertido).
Varios estudios no han encontrado una asociación con un mayor riesgo de hipertensión durante el embarazo.
Hemorragia post-parto: Varios estudios observacionales sugieren una asociación de esta clase de medicamentos con el sangrado, incluida la hemorragia post-parto.
Nacimiento prematuro y peso al nacer: Lamentablemente, parece haber una asociación con el parto prematuro (< 37 semanas) y una reducción de la edad gestacional; sin embargo, este riesgo puede estar relacionado con el momento de exposición al medicamento (por ejemplo, la exposición en el primer trimestre fue no asociado con parto prematuro, a diferencia de la misma exposición en el tercer trimestre). Algunos estudios sobre este tema han presentado resultados inconsistentes. Aún no está claro si esta clase puede influir en el peso al nacer.
Muertes perinatales: Varios estudios no han asociado esta clase con un aumento de muertes perinatales.
Una fuente afirma que los ISRS de primera elección son la sertralina y el citalopram, y la sertralina se puede continuar durante la lactancia. También afirma que no se recomienda la paroxetina, ya que aumenta la prevalencia de malformaciones y complicaciones neonatales, especialmente malformaciones cardiovasculares (teratogénicas). La fluoxetina no es la primera línea de tratamiento, ya que su liberación es lenta (vida media larga) en el organismo de los recién nacidos y también por el riesgo de muerte neonatal. No existen datos para hacer referencia a fluvoxamina.
Un estudio reciente describe que de todos los ISRS, el escitalopram sería el fármaco con menor riesgo de malformación si se utiliza en el primer trimestre.
Los bebés nacidos de madres que padecían depresión y que fueron tratadas con medicamentos durante el embarazo tuvieron un mejor desarrollo emocional y conductual en comparación con los hijos de madres con depresión no tratada.
Lactancia materna: Las mejores opciones serían sertralina (primera opcion) y paroxetina. En esta etapa no se recomiendan la fluoxetina y el citalopram, al igual que el escitalopram y la fluvoxamina (debido a la falta de estudios adicionales).

Otros antidepresivos:

Hay pocos estudios y, en principio, no habría mayor incidencia de malformaciones, salvo la tranilcipramina (IMAO). Se sugiere cambiar la medicación en pacientes que estén usando IMAO durante el embarazo. Los IMAO se asocian con hipotensión durante el embarazo, además de importantes restricciones dietéticas. Uno de los artículos afirma que venlafaxina y duloxetina no se recomiendan como primera línea, al igual que mirtazapina y mianserin. Venlafaxina, mirtazapina y mianserin tampoco se recomiendan durante la lactancia, pero duloxetina podría ser una opción. La agomelantina y la vortioxetina aún no cuentan con datos suficientes y, por lo tanto, no se recomiendan.
Recientemente, un estudio evaluó que la venlafaxina está más asociada con malformaciones en la etapa más temprana del embarazo (primer trimestre) en comparación con los ISRS. También se relaciona con el síndrome de mala adaptación neonatal.
Según una de las fuentes, algunos estudios con bupropión no demostraron malformaciones importantes, pero un estudio reciente correlacionó malformaciones (especialmente hernia diafragmática y, controvertidamente, malformaciones cardíacas) cuando se prescribe en el primer trimestre.

Estabilizadores del humor

Litio:

Pasa fácilmente la barrera placentaria. Por lo tanto, la exposición en el primer trimestre se asociaría con una mayor probabilidad de aborto espontáneo y un mayor riesgo de anomalía de Ebstein (implantación tricúspide baja e hipoplasia del ventrículo derecho). Otros cambios podrían incluir cambios en el ventrículo derecho, coartación de la aorta, atresia mitral, hipotonía, cianosis, hipotiroidismo neonatal (autolimitado), diabetes insípida y cambios neuromusculares. Una fuente sugiere que el riesgo de defectos cardíacos dependería de la dosis. En el 2º y 3º trimestre se puede utilizar, pero con cuidado y seguimiento. Existe riesgo de parto prematuro y de mayor peso al nacer, pero esto no sería clínicamente significativo. La exposición en los dos últimos trimestres también se asocia con cardiomegalia, hemorragia gastrointestinal, hepatomegalia y polihidramnios. También existe riesgo de intoxicación en el período neonatal, con síntomas que pueden ir desde arritmias cardíacas, cianosis, Apgar bajo, problemas con la lactancia, disnea, hipotonía, convulsiones, espasmos, disfunción tiroidea, hipoglicemia, entre otros. Algunas referencias no mencionan cambios en el desarrollo neurológico, mientras que otras afirman que algunos datos sugieren problemas cognitivos y de comportamiento en etapas posteriores a la infancia. El envenenamiento en recién nacidos puede incluir escore de Apgar bajo. Preste atención a la litemia durante el embarazo y el post-parto. Como hay variación en la cantidad de líquido circulante, la litemia puede reducirse en los 2 primeros trimestres y volver a los niveles anteriores en el último trimestre del embarazo. Se sugiere reducir la dosis 2 semanas antes del parto, así como la hidratación durante el parto y seguimiento de la litemia en las primeras horas post-parto.
Importante: Está contraindicado en la lactancia. Si se utiliza, requiere un seguimiento del bebé y una atención especial si existe riesgo de deshidratación, que podría provocar una intoxicación.
Otro artículo afirma que el riesgo absoluto de lesiones teratogénicas es bajo y puede recomendarse. Tampoco suele recomendarse su uso durante la lactancia, pero podría intentarse bajo observación cuidadosa del recién nacido y si se evalúan las concentraciones de litio en la leche materna. Cabe recordar que sus efectos en el recién nacido incluyen deshidratación, agotamiento, hipotonía y cambios electrocardiográficos.

Carbamazepina:

Hay evidencia de malformación congénita si se usa en los dos primeros trimestres. En el período perinatal, los recién nacidos pueden presentar cambios, como: Deficiencia de vitamina K (reversible), lesiones cerebrales y alteraciones en la coagulación, alteracion temporal en la función hepática, retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.
El riesgo de malformaciones dependería de la dosis, por lo que se recomienda evitarlo durante el embarazo.
Lactancia materna: Puede ser una opción, siempre y cuando exista supervisión médica, ya que existe riesgo de alteraciones hepáticas, cianosis y dificultad para succionar.

Ácido valproico:

Se considera probablemente teratogénico en humanos, especialmente en el primer trimestre, estando asociado con alteracion en el tubo neural. De los estabilizadores del estado de ánimo es el que más se asocia a malformaciones, probablemente dosis-dependiente.
Existe reporte de un síndrome de valproato fetal en el cual se observa lo siguiente: Malformación craneofacial, defecto urogenital y esquelético, problemas respiratorios y cardíacos, mielomeningocele y sufrimiento perinatal. También existe un mayor riesgo de sufrir trastornos del desarrollo neurológico y una disminución del coeficiente intelectual. Por lo tanto, se debe evitar durante el embarazo. Se sugiere cambiar o suspender el medicamento en esta etapa.
Lactancia materna: La Academia Americana de Pediatría aprueba su uso.

Otros estabilizadores del estado de ánimo:

Lamotrigina:
- Una de las fuentes afirma que en dosis elevadas se asociaría a un mayor riesgo de malformaciones. Por otro lado, el riesgo de anomalías congénitas sería superior a lo aceptable. Un tercero afirma que este medicamento no se asocia con un mayor riesgo de malformaciones graves, pero esto dependería de la dosis. Hay pocos estudios y muchos involucran a pacientes epilépticas, que tienen mayor riesgo de sufrir malformaciones durante el embarazo. Si se utiliza, se recomienda ajustar la dosis durante el embarazo (con evaluación de los niveles séricos mensualmente) y en los primeros días del post-parto, también con la ayuda de laboratorios.
- Lactancia materna: Si bien una fuente la considera segura, otra sugiere precaución debido al riesgo de alteraciones en la piel (incluido el síndrome de Steven-Johnson). El artículo danés afirma que esta puede ser una opción en pacientes en los que predominan los síntomas depresivos. Se deben evaluar sus niveles séricos. También señala que su uso durante la lactancia sería posible si no supera los 200 mg/día.
La oxcarbamazepina:
- Tiene poca evidencia sobre su uso. Sin embargo, hay informes de abortos espontáneos y malformaciones.
- Los pocos informes no sugieren problemas con la lactancia materna.
La gabapentina y el topiramato:
- También han sido poco estudiados. Los pocos estudios en animales sugieren algunas malformaciones.
- No existe evidencia que indique el uso de Gabapentina durante la lactancia, y por otra parte el Topiramato está contraindicado.

Psicoestimulantes

Hay pocos datos sobre esta clase de medicamentos y algunos estudios presentan varios sesgos de confusión, como la polifarmacia. Para muchos, la falta de datos sobre su seguridad sugiere la interrupción de su uso durante el embarazo y la lactancia. Sin embargo, hasta la fecha todavía no hay evidencia de malformaciones, aunque parece haber un pequeño riesgo de abortos espontáneos.

Metilfenidato: Aunque se necesitan más estudios, su exposición durante el embarazo puede estar relacionada con un mayor riesgo de malformaciones cardíacas, preeclampsia, prematuridad, un APGAR más bajo y síndrome de abstinencia de estimulantes.

Atamoxetina: Riesgo indeterminado.

Tratamiento del tabaquismo y la adicción

Terapia de reemplazo de nicotina: Necesita más estudios, pero hasta ahora parece segura durante el embarazo. Se sugiere evaluar los riesgos y beneficios con el paciente antes de iniciar el tratamiento.

Bupropión: Resultados controvertidos en los estudios, pero, por falta de datos más concretos, algunos organismos no recomiendan su uso.

Vareniclina: Parece haber riesgo de teratogenicidad, pero se necesitan más estudios. No se recomienda su uso. Faltan más datos sobre acamprosato, naltrexona y nalmefene.

Disulfiram: Hay poco al respecto; sin embargo, presenta riesgo de provocar disfunción autonómica grave si se ingiere con alcohol.

Metadona y buprenorfina: Se utilizan para tratar la adicción a los opioides. Parecen estar relacionados con un mejor resultado en comparación con los pacientes con dependencia a este fármaco y que no recibieron tratamiento. Los datos son más consistentes a favor de la metadona.

No existe ningún tratamiento farmacológico recomendado para el uso de estimulantes y canabis. Sólo intervención psicosocial.

Benzodiacepinas, inductores del sueño y tratamiento de la ansiedad

Benzodiacepinas:

Todas atraviesan la barrera placentaria, asociándose con riesgo de parto prematuro, aborto espontáneo y problemas perinatales, además de algunas malformaciones, como paladar hendido. Sin embargo, una de las fuentes afirma que los estudios sobre el tema han presentado resultados contradictorios. Existen reportes de síndrome de abstinencia y síndrome del bebé hipotónico, que pueden aparecer entre el post-parto y hasta 3 semanas después del nacimiento.
La toxicidad perinatal implica desregulación de la temperatura corporal, apnea, puntuación APGAR reducida, hipotonía y dificultad para alimentarse. No hay evidencia de que el desarrollo neurológico se vea comprometido, pero es posible que los hijos de madres que usaron este medicamento durante el embarazo tengan un retraso en el desarrollo motor. Sin embargo, una fuente afirma que no es posible confirmar la relación entre el uso de estos fármacos y las malformaciones.
Su uso no está indicado durante el embarazo o la lactancia en la mayor parte de la literatura, aunque un estudio inglés afirma que su uso debe ser cauteloso (con efectos adversos). Si se utiliza para controlar la agitación o la ansiedad, se debe dar preferencia a fármacos con una vida media más corta (ej. lorazepam).

Gabapentina:

Aunque aún no está aprobada para el tratamiento de la ansiedad, una referencia la describe como una alternativa segura durante la lactancia.

Pregabalina:

Controvertida. Hay estudios que no han encontrado un aumento de malformaciones, pero otros sí han mostrado algún aumento.

Betabloqueadores:

Atraviesan la barrera placentaria, aumentando los niveles de insulina y disminuyendo los niveles de glucagón, aumentando el riesgo de hipoglicemia en los recién nacidos. Riesgo de hipoglicemia 3 veces mayor y problemas alimentarios 2 veces mayor cuando este medicamento se usó en el tercer trimestre.
También se relaciona con un riesgo dos veces mayor de niños PEG, bebés prematuros y mortalidad perinatal. Sin embargo, algunos de estos resultados son cuestionables.
También habría una mayor propensión a sufrir labio y paladar hendido, además de alteraciones en la formación del tubo neural y del corazón. Sin embargo, muchos hallazgos deberían confirmarse.

Otros inductores del sueño y para el tratamiento de la ansiedad:

Buspirona: No existe evidencia de su uso durante el embarazo o la lactancia.
Zolpidem: Atraviesa la barrera placentaria. Parece haber una relación con problemas obstétricos (ej. prematuridad) y bajo peso al nacer. Tiene bajas concentraciones en la leche materna.
Zopiclona: Faltan estudios que evalúen su uso. Tiene bajas concentraciones en la leche materna.

Antipsicóticos

Generalidades: En general, existe la preocupación de que los antipsicóticos causen síndrome metabólico (aumentando las posibilidades de diabetes gestacional), obesidad y presión arterial alta durante el embarazo. La permeabilidad placentaria varía para cada fármaco, siendo la olanzapina la más permeable, seguida de haloperidol, risperidona y quetiapina. En general, muchos estudios no han encontrado que el uso de antipsicóticos de primera o segunda generación no esté asociado con un mayor riesgo de malformaciones físicas.

La administración crónica de estos medicamentos en el tercer trimestre puede causar algunos efectos en el recién nacido relacionados con su toxicidad o abstinencia (ej. discinesia, alteraciones en el tono muscular, hiperreflexia, sedación, temblor, hipotensión, dificultad para alimentarse o respirar, entre otros). También existe el riesgo de dificultades (respiratorias, gastrointestinales y neurológicas) que pueda presentar el recién nacido para adaptarse después del nacimiento; aunque son autolimitados, pueden requerir observación hospitalaria. Es más probable que los síntomas extrapiramidales estén más presentes en recién nacidos cuyas madres usaron antipsicóticos de primera generación o risperidona. Estos pueden resolverse en un plazo de horas o incluso semanas después del nacimiento y, generalmente, no es necesario ningún tratamiento específico, pero algunos niños pueden requerir una estancia hospitalaria más prolongada.

Algunos estudios han informado que el uso de estos medicamentos durante el embarazo puede afectar el funcionamiento neuromotor durante la infancia, pero no es posible decir que esto continuará a largo plazo.

Antipsicóticos de primera generación

No parecen aumentar el riesgo de mortalidad perinatal y la mayor parte de la literatura no ha encontrado un mayor riesgo de teratogenicidad (aunque un estudio encontró un pequeño aumento en el riesgo de malformaciones). Sin embargo, pueden estar asociados con un parto prematuro. No está suficientemente claro si su uso puede influir en el peso al nacer. Tampoco hay evidencia de que afecten el desarrollo cognitivo, conductual o emocional.

Baja potencia (fenotiazinas): La mayoría de los estudios consideran que estos medicamentos son seguros en dosis bajas. El uso prolongado y en dosis altas estaría relacionado con algunos signos, como hipertonía, dificultad para succionar, temblores, movimientos distónicos, entre otros. Se recomienda monitorear al recién nacido durante la lactancia, ya que existen algunos reportes de letargo y retraso en el desarrollo psicomotor:

Se debe evitar la tioridazina en el primer trimestre del embarazo.
La clorpromazina, la flufenazina y la frifluoperazina se considerarían más seguras. La clorpromazina es una opción durante la lactancia.

Alta potencia (butirofenonas): El único fármaco de esta clase que ha sido bien estudiado es el haloperidol. Se considera, en una de las referencias, como uno de los medicamentos más seguros y con menores efectos secundarios. El uso crónico de dosis elevadas también puede estar relacionado con algunas alteraciones, como hiperreflexia, temblores y movimientos anormales, como ya se mencionó. No hay evidencia de alteraciones en el desarrollo neurológico a largo plazo. Se considera aceptado su uso durante la lactancia. Otra referencia, que se propone como guía sobre el tema, señala que no se recomienda su uso durante el embarazo o la lactancia.

Otros antipsicóticos

Existe evidencia de un mayor riesgo de malformaciones (especialmente alteraciones cardiovasculares), especialmente si la exposición ocurre en el primer trimestre. También existe riesgo de diabetes gestacional (especialmente Olanzapina y Quetiapina), mayor número de cesáreas y recién nacidos grandes para la edad gestacional. No está claro si existe alguna asociación con el peso al nacer. No hay información sobre alteraciones en el desarrollo:

Risperidona: Hay controversias. Mientras que una fuente afirma que los datos no sugieren un mayor riesgo de malformaciones, otra describe que este medicamento se asocia con muertes neonatales, mortinatos, malformaciones (especialmente cuando > 2 mg/día), oligohidramnios y abortos espontáneos. Por norma general no se recomienda durante el embarazo. Sin embargo, si la embarazada ya lo utilizaba con respuesta satisfactoria, se debe considerar cuidadosamente su mantenimiento. Está presente en la leche materna y, por norma general, tampoco se recomienda durante la lactancia.
Sulpirida: No hay evidencia de que cause malformaciones, pero algunas evidencias no recomiendan su uso por falta de datos. No se recomienda durante la lactancia materna.
Clozapina: No se asocia con malformaciones y es considerada de riesgo B por la FDA. Sin embargo, su acumulación puede estar relacionada con el síndrome del bebé hipotónico. Se deben controlar los leucocitos en los recién nacidos (debido al riesgo de agranulocitosis), efectos hipotensivos y sedación intensa. Otra referencia, sin embargo, afirma que no se debe recomendar la clozapina debido a la falta de datos sobre su uso. No debe utilizarse durante la lactancia.
Olanzapina: Se asocia con el riesgo de alteraciones metabólicas (ej. diabetes gestacional y aumento de peso), además de prematuridad, bajo peso al nacer, complicaciones perinatales e ingreso a la UCI neonatal. Sin embargo, una de las referencias afirma que no hay evidencia de malformaciones (incluso en el primer trimestre), ni de deterioro del neurodesarrollo. Otro informa que la tasa de muertes perinatales y anomalías congénitas era compatible con la de la población general. Un artículo propone recomendar la olanzapina principalmente para el tratamiento de la psicosis durante el embarazo. Puede usarse durante la lactancia.
Quetiapina: A pesar de ser descrito como el antipsicótico que menos atraviesa la barrera placentaria, existen reportes de malformaciones relacionadas con su uso. Una fuente afirma que su seguridad aún no está suficientemente descrita y su uso no se considera una regla. Pero en casos de buena respuesta se debe considerar su mantenimiento en pacientes que ya lo estén utilizando. Si se usa, se recomienda la evaluación del ajuste de dosis en el tercer trimestre. En cuanto a la lactancia materna, no se garantiza su uso, según una de las fuentes bibliográficas, mientras que otra fuente afirma que puede usarse en la lactancia.
Ziprasidona: Es teratogénica en animales, pero aún faltan datos en humanos. No se recomienda durante el embarazo o la lactancia.
Aripiprazol: Hay reportes de malformaciones en animales y no hay evidencia suficiente sobre su uso en la lactancia, según una de las bibliografías. Un artículo más reciente afirma que se permite su uso; otro afirma que el riesgo de complicaciones es igual entre los grupos que recibieron el medicamento y los que no y un tercero afirma que aún hay pocos datos. Si se utiliza, se recomienda la evaluación del ajuste de dosis en el tercer trimestre.
Zuclopentixol: No ha habido ningún estudio durante el embarazo y tampoco hay evidencia suficiente respecto a la lactancia materna.
Paliperidona: No recomendado por falta de datos durante el embarazo o la lactancia.
Lurasidona: Se necesitan más datos para determinar si se recomienda o no.
Se deben evitar los medicamentos de depósito.

Medicamentos antiparkinsonianos utilizados para tratar los efectos extrapiramidales:

Los síntomas extrapiramidales son efectos secundarios comunes de algunos antipsicóticos.
Las revisiones sugieren que el riesgo de teratogenicidad de los antihistamínicos utilizados para esta función es bajo. El riesgo de malformación cuando se utiliza difenhidramina parece ser menor que con amantadina, benzotropina y trihexifenidilo, pero todavía existe controversia en la literatura, ya que algunos estudios han asociado la difenhidramina con malformaciones (especialmente paladar hendido).

(Ver – Terapia electroconvulsiva)

Referencias bibliográficas

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