Escarlatina – GalenBook

Actualizado 10 octubre 2023

Definición

Exantema eritematoso difuso que ocurre en asociación a un episodio de faringitis causado por Streptococcus pyogenes estreptococo beta-hemolítico del grupo A).

Fisiopatología

Reacción cutánea y mucosa tardía, resultante de la exposición a toxinas eritrogénicas producidas por Streptococcus pyogenes (principalmente A, B y C).

Presentación clínica

Preguntar sobre la presencia de odinofagia, fiebre (duración y patrón), uso de medicamentos que preceden a la afección, forma de aparición y progresión del exantema, descamación de la piel y sus características, apariencia de la lengua, alergias conocidas, síntomas catarrales, conjuntivitis, alteracion cutánea perineal, edema de las extremidades y alteraciones ungueales.

Enfoque diagnóstico

El diagnóstico es clínico. Idealmente, para documentar la infección estreptocócica se deben realizar pruebas rápidas o cultivos orofaríngeos. No es necesario solicitar pruebas adicionales.

Criterios diagnósticos

No existen criterios diagnósticos ni cambios patognomónicos para la enfermedad, pero los signos y síntomas que sugieren el diagnóstico incluyen:

Odinofagia.
Fiebre.
Hiporexia.
Astenia.
Faringoamigdalitis con exudado purulento.
Enantema de la mucosa oral.
Adenomegalia cervical, principalmente cervical anterior.
«Lengua de fresa».
Exantema eritematoso micropapular (piel con aspecto de papel de lija) de progresión centrífuga (comienza en el tronco) y puede tener descamación en palmas de las manos y plantas de los pies.
Exantema que desaparece con la presión digital.
Exantema más intenso en pliegues cutáneos y en lugares de mayor presión, pudiendo aparecer líneas transversales en zonas de hiperpigmentación (signo de Pastia).
Ausencia de síntomas catarrales.
Palidez perioral (signo de Filatov) que contrasta con la cara hiperémica.
Ausencia de alteraciones oculares.
Relación temporal característica: 12-48 horas después de los síntomas orofaríngeos iniciales.
Rash cutáneo no atribuible al contacto con alérgenos o sustancias inusuales.
Prueba rápida para la detección de estreptococos positiva.

Complicaciones

Abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos.
Glomerulonefritis.
Fiebre reumática.
Endocarditis.
Neumonía.
Meningitis.
Bacteriemia.
Hepatitis.
Colelitiasis.
Esplenomegalia.

Diagnóstico diferencial

Sarampión.
Rubéola.
Mononucleosis infecciosa.
Exantema resultante del uso de amoxicilina durante la mononucleosis.
Eritema infeccioso.
Exantema súbito.
Rash viral inespecífico.
Enfermedad de Kawasaki.
Alergia medicamentosa (farmacodermia) o a sustancias inusuales.

Seguimiento

El seguimiento es esencialmente ambulatorio.

Sólo se consideran ingresos hospitalarios en el caso de complicaciones relacionadas con la infección o la toxina estreptocócica, como:

Abscesos.
Bacteremia.
Síndrome de shock tóxico estreptocócico.
Pioartritis.
Meningitis.
Osteomielitis.
Endocarditis.
Peritonitis.
Glomerulonefritis difusa aguda.
Fiebre reumática.
Poliarteritis nodosa.
Artritis reactiva.
Colelitiasis.
Hepatitis.

El niño puede reincorporarse a sus actividades habituales (guardería/colegio) 24 horas después de iniciar la terapia antibiótica, si se siente bien y se esta afebril.

Enfoque terapéutico

El tratamiento de la escarlatina se basa en:

Tratamiento de la infección estreptocócica.
Soporte.

Las lesiones cutáneas son autolimitadas y desaparecen a los pocos días sin dejar cicatrices.

El antibiótico de elección para el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica/escarlatina es la Penicilina Benzatina, ya que el medicamento mantiene el nivel sérico durante 18 a 21 días, erradica las bacterias y reduce las posibilidades de complicaciones.

Alternativas a la penicilina benzatina: Amoxicilina, penicilina V oral y, en pacientes alérgicos a las penicilinas, eritromicina, cefalexina, azitromicina o clindamicina.

El tratamiento de soporte es con antihistamínicos en caso de prurito, y en caso de dolor y fiebre, analgésicos comunes y aporte hídrico y de nutrientes.

Prescripción ambulatoria

Recomendaciones:

Los medicamentos sintomáticos (antihistamínicos y analgésicos) deben mantenerse mientras duren los síntomas.
Orientar a la hidratación oral.
Si el niño se encuentra bien y afebril, puede volver a sus actividades después de 24 horas de antibióticos.
Si el niño sigue muy sintomático, debe reposar 3 días.

Antibioticoterapia – Elija uno de los siguientes esquemas:

Esquema A: Penicilinas: Elija una de las siguientes opciones:
- Primera línea: Penicilina G benzatina (600.000 unidades/ampolla o 1.200.000 unidades/ampolla):
  - ≤ 27 kg: 600.000 unidades IM en dosis única.
  - > 27 kg: 1.200.000 unidades IM en dosis única.
- Fenoximetilpenicilina potásica (80.000 unidades/mL):
  - < 12 años: 0.3125-1,125 ml/kg/día (25.000-90.000 unidades/kg/día) VO cada 8 o cada 6 horas, durante 10 días (dosis máxima: 25 ml/día – 2.000.000 unidades/día).
  - ≥ 12 años: 2.5-6.25 ml/dosis (200.000-500.000 unidades) VO cada 8 o cada 6 horas, durante 10 días.
- Amoxicilina (250 mg/5 ml):
  - > 3 meses: 0.16-0.33 mL/dosis (25-50 mg/kg/día) VO cada 8 horas, durante 10 días (dosis máxima: 10 mL/dosis – 500 mg/dosis).
  - > 12 años: 500 mg/dosis VO cada 8 horas, por 10 días (dosis máxima: 3 g/día).
Esquema B: Alérgico a la Penicilina: Elija una de las siguientes opciones:
- Azitromicina (200 mg/5 mL): 0.3 mL/kg/día (12 mg/kg/día) VO cada 24 horas, durante 5 días (dosis máxima: 500 mg/día), o 0.5 mL/kg/día (20 mg/kg/día) cada 24 horas, durante 3 días (dosis máxima: 1 g/día).
- Eritromicina (50 mg/ml): 0.15-0.25 ml/kg/dosis (30-50 mg/kg/día) VO cada 6 horas durante 10 días (dosis máxima: 10 ml/dosis – 2.000 mg/día – base de Estolato; y 20 mL/dosis – 4.000 mg/día – base de Succinato).
- Clindamicina (150 mg/ml): 0.13-0.27 ml/kg/día (20-40 mg/kg/día) VO cada 6 o cada 8 horas, en lactantes, niños y adolescentes, durante 10 días (dosis máxima: 1800 mg /día).
- Cefalexina (500 mg/5 ml, 250 mg/5 ml):
  - Niños: 0.06-0.25 ml/kg/dosis (25-100 mg/kg/día) VO cada 6 horas durante 7 días.
  - Adultos: 1 g VO cada 6 horas durante 7 días.

Tratamiento farmacológico:

Antihistamínicos: Elige una de las siguientes opciones:
- Hidroxizina (10 mg/5 mL): 0.35 mL/kg/dosis (0.7 mg/kg/dosis) VO cada 8 horas, mientras duren los síntomas (dosis máxima: 50 mL/dosis – 100 mg/dosis).
- Fexofenadina (6 mg/mL):
  - 6-11 años: 5 ml (30 mg) VO cada 12 horas.
  - > 12 años: 10 mL (60 mg) VO cada 12 horas.
- Desloratadina (0.5 mg/ml):
  - 6-11 meses: 2 ml/día (1 mg) VO cada 24 horas, mientras duren los síntomas.
  - 1-5 años: 2.5 ml/día (1.25 mg) VO cada 24 horas, mientras duren los síntomas.
  - 6-11 años: 5 ml/día (2.5 mg) VO cada 24 horas, mientras duren los síntomas.
  - > 12 años: 10 ml/día (5 mg) VO cada 24 horas, mientras duren los síntomas.
Analgésico común: Si hay dolor o fiebre ≥ 37.8°C:
- Paracetamol gotas (200 mg/mL): 1 gota/kg/dosis (10-15 mg/kg/dosis) VO cada 6 horas, mientras duren los síntomas (dosis máxima: 35 gotas/dosis para < 12 años, 55 gotas/dosis para > 12 años). No exceder las 5 dosis diarias en niños y adolescentes (Dosis máxima: 5.6 gotas/kg/día – 75 mg/kg/día o 300 gotas/día – 4000 mg/día).

(Ver – Urticaria) (Ver – Alteraciones dermatológicas en pediatría)

Referencias bibliográficas

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