Actualizado 22 mayo 2024
Definición
La evaluación del desarrollo se lleva a cabo utilizando herramientas específicas que ayudan en la identificación precoz de los trastornos del desarrollo.
Estas herramientas son fundamentales, ya que la estimulación de los niños con retraso en el desarrollo debe realizarse lo más precozmente posible, para mejorar el pronóstico. La evaluación de los hitos del desarrollo es fundamental para comprobar si el niño se está desarrollando como se espera para su edad.
Principales retrasos
- Dificultades en el habla.
- Trastornos en la esfera socio-emocional.
- Trastorno de deficit de atencion e hiperactividad.
- Dificultades en el aprendizaje.
- Dificultades intelectuales.
- Trastorno del espectro autista.
- Parálisis cerebral.
- Dificultades auditivas.
- Dificultades visuales.
- Otros:
- Síndrome de Down.
- Síndrome de X frágil.
- Traumatismos craneoencefálicos.
Presentación clínica
Es importante evaluar algunos factores de riesgo para retraso en el desarrollo. En presencia de cualquiera de estos factores, se debe prestar mayor atención a la evaluación del desarrollo.
Factores de riesgo:
- Ausencia de control prenatal o control prenatal incompleto.
- Intercurrencias durante el embarazo, parto o nacimiento.
- Prematuridad (< 37 semanas): En estos casos es importante calcular la edad corregida del niño a las 40 semanas hasta los 2 años de edad, evaluando los hitos del desarrollo según esta edad, y no cronológicamente.
- Peso < 2.500 g.
- Hospitalización en el período neonatal.
- Ictericia grave.
- Enfermedades graves, como meningitis, convulsiones o traumatismos craneoencefálicos previos.
- Consanguinidad.
- Casos de deficiencia o enfermedad mental en la familia.
- Factores de riesgo ambientales:
- Violencia doméstica.
- Depresión.
- Consumo de drogas o alcoholismo materno.
- Sospecha de abuso sexual.
- Perimetro cefalico < -2 escore Z o > +2 escore Z.
- Presencia de alteraciones fenotípicas.
- Fisura palpebral oblicua.
- Ojos separados.
- Implantación bala de la oreja.
- Labio leporino o paladar hendido.
- Cuello corto y/o ancho.
- Pliegue palmar único.
- Quinto dedo de la mano curvo.
Todos los pacientes con regresión de los hitos del desarrollo alcanzados previamente y aquellos con hitos del desarrollo retrasados deben ser remitidos/derivados para una evaluación específica.
Pruebas de screening
Existen numerosas pruebas para evaluar el desarrollo infantil. Los más utilizados son: Instrumento de Vigilancia del Desarrollo, AIEPI (Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) y Test Denver II.
Instrumento de Vigilancia del Desarrollo y AIEPI
- El instrumento de vigilancia suele estar presente en la cartilla de vacunación del Ministerio de Salud (puede tener variaciones de acuerdo a la region) y presenta hitos del desarrollo por edad, desde el nacimiento hasta los 6 años. Se presenta como el manual AIEPI neonatal y AIEPI de 2 meses a 5 años, que detalla los hitos de desarrollo y abordaje (generalmente gratuito en las paginas del ministerio de salud (puede varias de acuerdo a la region).
- Cada ítem debe estar marcado con las siglas: P (marca presente), A (marca ausente) o NV (marca no verificada), según lo observado en el examen físico y durante la consulta.
- Además de evaluar al niño durante la consulta, se puede utilizar la información proporcionada por la familia.
Clasificación según AIEPI neonatal y AIEPI de 2 meses a 5 años:
- Probable retraso en el desarrollo (menos de 2 meses): Presencia de uno o más de los siguientes:
- PC por encima de +2 escore Z o por debajo de -2 escore Z.
- Presencia de tres o más alteraciones fenotípicas.
- Ausencia de uno o más hitos, para el grupo etario anterior, en niños de 1 mes a < 2 meses. En niños menores de 1 mes, ausencia de uno o más hitos para su grupo de edad.
- Probable retraso en el desarrollo (entre 2 meses y 5 años): Presencia de uno o más de los siguientes:
- Ausencia de uno o más hitos para el grupo etario anterior.
- Perimetro cefalico < -2 escore Z o > +2 escore Z.
- Presencia de tres o más alteraciones fenotípicas.
- Conducta: Remitir/Derivar para evaluación neuropsicomotora. Elogiar a la madre/cuidador por lo que está haciendo de manera correcta.
Alertas en el desarrollo:
- Niños menores de 2 meses:
- Ausencia de uno o más hitos, para su grupo etario, en niños de 1 mes a < 2 meses.
- Presencia de todos los hitos para su grupo de edad, pero hay uno o más factores de riesgo (desarrollo normal con factores de riesgo).
- Entre 2 meses y 5 años:
- Ausencia de uno o más hitos, para su grupo etario.
- Presencia de todos los hitos para su grupo etario, pero hay uno o más factores de riesgo (desarrollo normal con factores de riesgo).
- Conducta: Orientar a la madre/cuidador para estimular al niño. Elogiar a la madre/cuidador por lo que está haciendo de manera correcta. Se debe reevaluar en 30 días. Informar las señales de alerta para regresar antes de los 30 días.
Desarrollo adecuado (tanto neonatal como de 2 meses a 5 años):
- Todos los hitos para su grupo de edad están presentes y los factores de riesgo están ausentes;
- Conducta: Mantener un seguimiento periódico del niño, realizando cribados del desarrollo neuropsicomotor en todas las consultas. Elogie a la madre/cuidadora por lo que está haciendo bien y aconséjele que siga estimulando a su hijo.
Test de Denver II
- El Denver Developmental Screening Test fue creado en 1967 como un instrumento para la detección precoz de condiciones del desarrollo infantil, evaluando cuatro áreas: Motricidad gruesa, motricidad fina adaptativa, lenguaje y personal-social.
- Puede utilizarse en niños de 0 a 6 años y tiene como objetivo detectar alteraciones en el desarrollo neuropsicomotor. No sirve como test de inteligencia ni como diagnóstico de alteraciones.
- Debe utilizarse en niños asintomáticos con posibles problemas de desarrollo.
(Ver – Hitos del desarrollo infantil)
Referencias bibliográficas
Ministry of Health (BR). Pan American Health Organization, United Nations Children’s Fund. Manual of Procedure Tables: Neonatal IMCI. Brasília, DF: Ministry of Health, 2017.
Alva MPM, Kahn IC, Huera PM, et al. Children’s neurodevelopment: normal characteristics and warning signs in children under five years of age. Peruvian Journal of Experimental Medicine and Public Health. 2015; 32:565-73.
Kliegman RM, St. Geme III JW, Blum NJ, et al. Nelson – Textbook of Pediatrics. 21st ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
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