Actualizado 17 julio 2023
Fundamentos
- En general, el riesgo quirúrgico es extremadamente bajo en adultos sanos y las valoraciones que se realizan habitualmente son limitadas, detectando un número muy reducido de enfermedades.
- Las pruebas de laboratorio y de imágenes preoperatorias de rutina no están indicadas para la mayoría de los paciente.
- La elección del tipo de evaluación a realizar debe ser individualizada de acuerdo al tipo de cirugía, comorbilidades y edad del paciente, además de factores identificados en la anamnesis y examen físico (ej. antecedente sugestivo de coagulopatía debe motivar solicitud de coagulograma; signos de enfermedades cardiorrespiratorias, solicitar exámenes para investigación).
- Pacientes jóvenes (< 45 años), sin comorbilidades, sometidos a cirugías menores, no requieren pruebas complementarias para evaluar el riesgo quirúrgico.
- Una anamnesis detallada y un examen físico son esenciales en la evaluación preoperatoria, lo que indica la necesidad de exámenes adicionales.
Exámenes según la cirugía
- Cardíaco o torácico: Electrocardiograma, radiografía de tórax, hemograma completo, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa) y coagulograma.
- Abdominales grandes: Electrocardiograma, hemograma completo, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa) y función hepática.
- Intracraneal: Electrocardiograma, hemograma completo, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa) y coagulograma.
- Vascular: Electrocardiograma, hemograma completo y bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa).
- Predicción de grandes pérdidas sanguíneas: Electrocardiograma, hemograma completo, tipificación sanguínea, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa) y coagulograma.
- Ortopedia: Hemograma completo, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa), urocultivo con gram.
- Resección transuretral de próstata e histerectomía: Hemograma completo y bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa).
Según comorbilidades:
- Tabaquismo (> 20/día): Hemograma completo y radiografía de tórax.
- Nefropatía: Hemograma completo y bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa).
- Hepatopatía: AST, ALT, fosfatasa alcalina y coagulograma.
- Enfermedad pulmonar: Electrocardiograma y radiografía de tórax.
- Cardiopatías: Hemograma completo, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa),electrocardiograma y radiografía de tórax.
- Diabetes: Hemograma completo, bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa) y electrocardiograma.
- Informe de sangrado: Hemograma completo y coagulograma.
Según la edad:
- < 45 años: Sin examen.
- 45 a 54 años: Electrocardiograma para hombres. Algunas fuentes sugieren la medición de la creatinina sérica en pacientes mayores de 50 años sometidos a cirugías de riesgo intermedio o alto.
- 55 a 69 años: Electrocardiograma y hemograma completo.
- > 70 años: Electrocardiograma, hemograma completo y bioquímica (sodio, potasio, urea, creatinina y glucosa).
Otras:
- Mujeres en edad fértil: Beta-HCG.
Electrocardiograma
Las anormalidades significativas en el electrocardiograma en pacientes menores de 45 años sin enfermedad cardíaca conocida son muy raras y, por lo tanto, generalmente no deben solicitarse en este grupo de pacientes.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C:
- Antecedentes y/o anomalías en el examen físico sugestivos de enfermedad cardiovascular.
- Pacientes sometidos a operaciones intracavitarias, trasplantes de órganos sólidos, cirugías vasculares arteriales y ortopédicas mayores.
- Alto riesgo de eventos estimado por algoritmos de riesgo preoperatorio (Nivel de evidencia B).
- Presencia de diabetes mellitus.
Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia C:
- Pacientes obesos.
- Pacientes mayores de 40 años.
Radiografía de pecho
En general, agregan poco a la evaluación clínica para identificar pacientes con riesgo de complicaciones perioperatorias.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C:
- Pacientes con antecedentes o estudios sugestivos de enfermedades cardiorrespiratorias.
Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia C:
- Pacientes mayores de 40 años.
- Intervenciones medianas y grandes, principalmente cirugías intratorácicas e intraabdominales.
Hemograma completo
Indicado para todos los pacientes mayores de 55 años o que vayan a ser sometidos a una cirugía mayor o con pronóstico de hemorragia intraoperatoria importante.
Indicaciones
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C:
- Sospecha clínica de anemia o presencia de enfermedades crónicas asociadas a la anemia.
- Antecedentes de enfermedades hematológicas o hepáticas.
- Intervenciones medianas y grandes, con pronóstico de sangrado y necesidad de transfusión.
Coagulograma
Si los antecedentes personales y familiares, y el examen físico no sugieren coagulopatía, no se requieren más pruebas de laboratorio.
Es razonable ordenar un conteo de plaquetas cuando se planea anestesia espinal o epidural.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C:
- Pacientes con insuficiencia hepática.
- Pacientes que usan anticoagulación.
- Pacientes con trastornos de la coagulación (antecedentes de sangrado).
- Medianas y grandes intervenciones.
Creatinina sérica
Se debe considerar la evaluación de la función renal en pacientes mayores de 50 años sometidos a cirugías de riesgo intermedio o alto. También debe solicitarse creatinina cuando sea probable la hipotensión o cuando se utilicen fármacos nefrotóxicos.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C:
- Pacientes con nefropatía, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca si no hay resultados de este examen en los últimos 12 meses.
- Medianas y grandes intervenciones.
Ecocardiograma transtorácico
Grado de recomendación I, nivel de evidencia A:
- Pacientes con insuficiencia cardiaca o síntomas sugestivos que serán sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto, sin evaluación en el último año, o que hayan presentado empeoramiento clínico.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia B:
- Pacientes sometidos a trasplante hepático.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia C:
- Pacientes con o sospecha de alteración anatómica valvular moderada/significativa que serán sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto, sin evaluación en el último año, o que hayan presentado empeoramiento clínico.
Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia C:
- Pacientes con prótesis intracardiaca, que serán sometidos a cirugía de riesgo intermedio o alto, y sintomáticos o sin evaluación en el último año.
Grado de recomendación IIb, nivel de evidencia C:
- Pacientes asintomáticos que serán sometidos a cirugía de alto riesgo.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia C:
- De rutina en individuos asintomáticos, sin sospecha clínica de insuficiencia cardiaca o valvulopatía de moderada a grave, sometidos a cirugía de riesgo intermedio o bajo.
Ecocardiografía de estrés/gammagrafía
Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia B:
- Paciente con riesgo estimado intermedio o alto de complicaciones (sin condiciones cardiovasculares perioperatorias graves) y cirugía vascular arterial programada.
Grado de recomendación IIb, nivel de evidencia C:
- Pacientes con riesgo intermedio o alto estimado de complicaciones y operaciones programadas por riesgo intermedio y baja capacidad funcional.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia C:
- Pacientes que se someterán a cirugías de bajo riesgo.
- Pacientes con bajo riesgo de complicaciones que serán sometidos a cirugía de bajo o intermedio riesgo.
Prueba de esfuerzo
Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia C:
- Paciente con riesgo intermedio o alto de complicaciones (sin condiciones cardiovasculares perioperatorias graves) y cirugía vascular arterial programada.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia C:
- Pacientes que se someterán a cirugía de bajo riesgo.
- Pacientes con bajo riesgo de complicaciones y que van a ser sometidos a cirugía de riesgo bajo o intermedio.
Angiografía coronaria
De acuerdo con el examen complementario.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia A:
- Pacientes con síndrome coronario agudo de alto riesgo.
Grado de recomendación I, nivel de evidencia B:
- Pacientes con isquemia extensa en pruebas funcionales.
Grado de recomendación III, nivel de evidencia C:
- Pacientes estables sometidos a cirugías de bajo riesgo.
Pruebas para Covid-19
Los pacientes programados para cirugía electiva deben ser examinados para detectar exposición y síntomas de COVID-19.
Los pacientes sintomáticos deben ser derivados para una evaluación clínica adicional.
Los protocolos de pruebas preoperatorias de rutina varían según la institución y la región geográfica.
Clasificación ASA
- ASA I – Sin enfermedad.
- ASA II – Enfermedad sistémica sin limitación.
- ASA III – Enfermedad sistémica que limita pero no incapacita (deficiencia funcional).
- ASA IV – Enfermedad sistémica que limita e incapacita (amenaza constante a la vida).
- ASA V – Paciente moribundo.
- ASA VI – Muerte encefálica (donación de órganos).
Agregue la letra E si la cirugía es una emergencia.
(Ver – Consulta preoperatoria)
Referencias bibliográficas
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