Actualizado 13 octubre 2022
Definición
La extrasístole o ectopia significa la formación prematura o temprana del estímulo cardíaco, es decir, un evento eléctrico que ocurre antes de lo previsto. Según el foco ectópico o el sitio de reentrada, la extrasístole puede ser auricular, de la unión o ventricular.
Extrasístole auricular
Presencia de una onda P que se registra antes de tiempo y presenta una morfología diferente a la onda P sinusal, cuya morfología es dependiente del foco de estimulación. La extrasístole auricular suele ir acompañada de una pausa post-ectópica (generalmente no compensatoria).
Eventualmente la extrasístole puede bloquearse en la unión AV, no generando QRS (ectopia auricular no conducida) o en una de las ramas del haz de His (por estar en periodo refractario), generando un QRS aberrante, con morfología de bloqueo de esta rama. La extrasístole puede ser unifocal, cuando tiene una morfología de onda P única, o multifocal, cuando presenta una morfología variada según el foco que genera el estímulo.
Extrasístole de la unión
Es una extrasístole en la que la reentrada del impulso eléctrico o foco ectópico, que da lugar al complejo prematuro, se localiza en la unión auriculoventricular (AV). El impulso eléctrico viaja en dirección anterógrada para despolarizar los ventrículos y en dirección retrógrada para despolarizar las aurículas.
Dependiendo de las velocidades de conducción anterógrada y retrógrada, tendremos por lo tanto diferentes posiciones de la onda retrógrada (P’) (durante o inmediatamente después del registro del QRS). Vale la pena señalar que cada latido de la unión va acompañado de una onda P’ negativa en D2 (retrógrada). También suele ir acompañado de una pausa post-ectópica (generalmente no compensatoria). El QRS suele ser angosto, pero pueden ocurrir conducciones aberrantes.
Extrasístole ventricular
La extrasístole ventricular es aquella en la que la reentrada del impulso eléctrico o foco ectópico que da lugar al complejo prematuro se localiza en el miocardio ventricular. Presenta un QRS aberrante no precedido por una onda P y acompañado de una pausa post-ectópica (generalmente compensatoria) .
Clasificación en relación al ritmo de base
- Rítmica: Extrasístole auricular o ventricular que se repiten con un patrón determinado:
- Bigeminados: Una onda P o QRS normal + una extrasístole, generando complejos dobles, separados por una pausa diastólica más larga (típica de intoxicación digitálica).
- Trigeminado: Dos ondas P o dos QRS normales + una extrasístole, generando complejos triples, separados por una pausa diastólica más larga.
- Cuadriginado: Tres ondas P o tres QRS normales + una extrasístole, generando complejos cuádruples, separados por una pausa diastólica más larga.
- Pareadas: Ocurren dos extrasístoles seguidas.
- Interpolada: Extrasístole ventricular situada entre dos complejos QRS de ritmo sinusal, sin interferir con los mismos. La característica en el electrocardiograma es la ausencia de la pausa compensadora.
- En salvas (taquicardia ventricular o supraventricular no sostenida): Ocurre en serie de tres o más complejos QRS extrasistólicos ventriculares consecutivos, con una duración de hasta 30 segundos. Pueden provocar arritmias graves, como taquicardia ventricular sostenida y fibrilación ventricular.
Clasificación morfológica
- Monomórficas: Varias extrasístoles de la misma morfología en la misma derivación, lo que sugiere un solo foco o un solo circuito de reentrada.
- Polimórficas: Varias extrasístoles de morfologías variables en la misma derivación, lo que sugiere múltiples focos ectópicos o múltiples circuitos de reentrada.
Referencias bibliográficas
Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020; 41:655.
Prutkin JM. ECG tutorial: Atrial and atrioventricular nodal (supraventricular) arrhythmias [Internet]. Goldberger AL, Saperia GM, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2019.
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