Actualizado 15 octubre 2023
Definición
Enfermedad viral que causa fiebre, conjuntivitis e hiperemia en las amígdalas y faringe posterior, con o sin exudado local.
Fisiopatología
Infección viral causada por algunos virus de la familia de los adenovirus, principalmente los de la especie B de los serotipos 3 y 7. Muchos serotipos de las especies B, C, D y E también pueden estar implicados en la patogénesis de la enfermedad.
Presentación clínica
Epidemiología: La conjuntivitis viral es bastante contagiosa. En verano pueden producirse epidemias relacionadas con las piscinas compartidas.
Después de la aparición de los síntomas, la transmisión puede ocurrir durante 12 días. El contagio se produce por contacto directo con secreciones, contacto con objetos contaminados y gotitas respiratorias.
Cuadro clínico: Irritación ocular, lagrimeo, hiperemia conjuntival. Puede estar asociado con la presencia de fiebre, odinofagia, adenomegalias, sintomatología respiratoria superior (rinorrea, obstrucción nasal, tos) o sintomatología respiratoria inferior (disnea, tos), adinamia, postración, mialgias, diarrea, otalgia, entre otros síntomas típicos de la enfermedad viral.
Una presentación más grave de la conjuntivitis por adenovirus es la queratoconjuntivitis epidémica, con conjuntivitis bilateral y adenopatía preauricular, que progresa con opacidades corneales, dolor ocular y visión borrosa. Es autolimitado (dura hasta 4 semanas) y normalmente no deja secuelas.
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico es clínico y puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades virales. Aunque esta presentación (fiebre faringoconjuntival) es muy típica de la infección por adenovirus, la presencia de otros síntomas puede dificultar el diagnóstico.
Para identificar el virus se pueden utilizar cultivos virales, PCR, ELISA y pruebas de inmunoensayo rápido, pero lamentablemente no se encuentran disponibles en todos los centros.
Se puede recolectar serología para adenovirus, lo que ayudaría con el diagnóstico, pero como la positividad para estos anticuerpos es muy común en la población general, es importante que haya un aumento de cuatro veces o más en los títulos de anticuerpos para considerarlo diagnóstico.
La PCR es una técnica muy sensible y muy específica, ya que detecta ADN viral. El examen es más útil si se recolecta de muestras, al principio, libres del virus, como sangre, líquido cefalorraquídeo y tejidos. Este dato debe ser considerado, porque un cultivo positivo en secreción nasal y/o heces puede representar colonización más que infección.
Criterios diagnósticos
No existen criterios diagnóstico para la enfermedad. El cuadro clínico típico consiste en conjuntivitis asociada con síntomas de las vías respiratorias superiores (principalmente odinofagia con o sin amigdalitis exudativa) y fiebre.
Diagnóstico diferencial
- Gripe A y B.
- Rinovirus.
- Enterovirus.
- Amigdalitis estreptocócica (faringoamigdalitis).
- Mononucleosis.
- Enfermedad causada por Mycoplasma pneumoniae.
- Conjuntivitis bacteriana.
- Parainfluenza, entre otros.
Seguimiento
Normalmente el curso es benigno y autolimitado. El seguimiento es ambulatorio.
Enfoque terapéutico
El tratamiento se basa en el control de los síntomas. Se recomiendan lágrimas artificiales para la lubricación de los ojos y compresas frías varias veces al día.
Se pueden utilizar analgésicos/antipiréticos para controlar la odinofagia y la fiebre.
Es importante mantener una buena hidratación y prestar atención a los signos de empeoramiento.
El niño debe ser retirado de la escuela/actividades durante 7-10 días (siempre que ya no presente síntomas) debido al alto nivel de contagio.
Prescripción ambulatoria
Recomendaciones:
- Es una infección viral autolimitada de la faringe y las conjuntivas, sin tratamiento específico.
- El tratamiento tiene como objetivo el alivio sintomático.
- Proporcionar orientación sobre medidas no farmacológicas relacionadas con el control de la propagación infecciosa.
- Mantener al niño alejado de la escuela/actividades durante 7 a 10 días (hasta que ya no tenga síntomas).
Tratamiento farmacológico – Sintomático:
- Analgésico y antipirético: Si hay dolor o fiebre ≥ 37.8°C. Elija una de las siguientes siguientes opciones:
- Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis VO cada 4 o 6 horas. Dosis máxima: 4.000 mg/día.
- Dipirona: 20-25 mg/kg/dosis VO cada 4 o 6 horas. Dosis máxima: 5.000 mg/día.
- Antiinflamatorio: En caso de edema palpebral muy sintomático o intenso:
- Ibuprofeno durante 3-5 días:
- < 12 años: 4-10 mg/kg/dosis VO cada 6 horas. Dosis máxima: 400 mg/dosis; 40 mg/kg/día o 1200 mg/día.
- > 12 años: 200-400 mg VO cada 4 o 6 horas. Dosis máxima: 1.200 mg/día.
- Ibuprofeno durante 3-5 días:
Tratamiento no farmacológico:
- Compresas de agua fría en los ojos, 4 veces al día, durante 15 minutos, mientras duren los síntomas.
- Lubricantes para ojos: Elige una de las siguientes opciones:
- Hialuronato de sodio 0.15%: 1 gota 4-6 veces/día, durante 5-7 días.
- Propilenglicol 400 y Polietilenglicol: 1 gota 4-6 veces/día.
- Cualquier lágrima artificial sin conservantes.
(Ver – Faringoamigdalitis en pediatría)
Referencias bibliográficas
Munoz FM, Flomberg P. Diagnosis, treatment, and prevention of adenovirus infection. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on August 28, 2023).
Edwards KM, Thompson J, Paolini J, et al. Adenovirus infections in young children. Pediatrics. 1985; 76(3):420-4.
Flomberg P, Kojaoghlanian T. Pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of adenovirus infection. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on August 28, 2023).
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