Actualizado 08 agosto 2023
Definición
Una acumulación de sangre entre la conjuntiva y la esclerótica.
Etiología
- Lesión ocular traumática: Trauma ocular cerrado, uso de lentes de contacto (más común en adultos < 40 años).
- Aumento transitorio de la presión venosa (la causa más común de hemorragia subconjuntival espontánea) debido, por ejemplo, a la maniobra de Valsalva, vómitos, tos.
- Hipertensión: Es la causa más común en personas de edad avanzada.
- Diabetes mellitus.
- Embolia grasa (ej. en el contexto de fracturas de huesos largos).
- Terapia antiplaquetaria y anticoagulante.
- El parto vaginal es una causa común de hemorragia subconjuntival en recién nacidos.
- Tumores de la conjuntiva (ej. linfangioma, hemangioma cavernoso).
- Cirugía ocular.
- Coagulopatía.
Presentación clínica
- Lesión focal roja indolora visible contra la esclerótica.
- Signos y síntomas de lesión ocular traumática:
- Cambios en la agudeza visual, fotofobia, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño.
- Hemorragia subconjuntival ampollosa: Hemorragia elevada indica lesión intraocular grave subyacente (ej. laceración escleral).
Enfoque diagnóstico
En pacientes con antecedentes de trauma cerrado:
- Examen con lámpara de hendidura para descartar laceraciones conjuntivales, abrasiones y cuerpos extraños.
- Tomografía para descartar lesión intraocular o intraorbitaria.
- Ruptura del globo ocular (lesión de globo abierto, lesión de globo cerrado).
- Fracturas orbitales.
- Hemorragia retrobulbar.
- Hemorragia subconjuntival recurrente: Descartar condiciones subyacentes (ej. trastornos de la coagulación, hipertensión grave).
- Medición de la presión arterial.
- Estudios de coagulación para descartar diátesis hemorrágica o sobremedicación con anticoagulantes.
- Una historia sospechosa o improbable de traumatismo en bebés de 1 a 12 meses con hemorragia subconjuntival debe generar preocupación por abuso infantil.
Enfoque terapéutico
- Hemorragia subconjuntival espontánea: Tranquilizar al paciente, generalmente se resuelve espontáneamente.
- Hemorragia subconjuntival traumática con lesión conjuntival.
- Ungüento antibiótico (ej. eritromicina).
- Remoción de cuerpos extraños superficiales (mediante lámpara de hendidura o irrigación con solucion salina).
- Consulta oftalmológica de urgencia.
Pronóstico
El pronóstico es bueno, generalmente el cuadro se resuelve espontáneamente dentro de 2 a 3 semanas.
Referencias bibliográficas
Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicators. Clinical Ophthalmology. 2013.
Doshi R, Noohani T. Subconjunctival hemorrhage. StatPearls. 2020.
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