Actualizado 01 noviembre 2022
Definición
La hipertrofia del ventrículo derecho se manifiesta cuando hay un aumento en la masa del mismo. La causa básica de la hipertrofia del ventrículo derecho es la hipertensión arterial pulmonar, ya sea primaria (idiopática) o secundaria (miocardiopatías, cardiopatías congénitas, EPOC, estenosis mitral, estenosis pulmonar). Como el ventrículo derecho normalmente se manifiesta menos que el ventrículo izquierdo en el complejo QRS, una hipertrofia del ventrículo derecho tiende a disminuir la manifestación del ventrículo izquierdo hasta superponerse. Así, el patrón electrocardiográfico característico se debe a una desviación del eje eléctrico hacia la derecha, con una onda R de gran amplitud en V1 y que se reduce gradualmente hasta V6 (con un aumento concomitante de la onda S).
El proceso de activación ventricular en presencia de hipertrofia ventricular derecha es bastante diferente al observado en individuos normales. Esto se debe principalmente al aumento del vector ventricular derecho, lo que hace más compleja su comprensión.
Amplitud del QRS
Una vez más, lo que más destaca en esta patología es la amplitud de las ondas R en las precordiales derechas (V1-V2) y la amplitud de las ondas S en las precordiales izquierdas (V5-V6), lo que se traduce en la preponderancia del ventrículo derecho en relación al ventrículo izquierdo. Este cambio también se traduce debido a la desviación del eje hacia la derecha.
- Las ondas R aumentadas en V1 y V2 (precordiales derechas) y las ondas S aumentadas en V5 y V6 (precordiales izquierdas).
- Índice de Lewis: Es poco sensible y poco específico.
- X = (R DI + S DIII) – (R DIII + S DI).
- Si X< -14 = Hipertrofia ventricular derecha.
- Si X > 17 = Hipertrofia ventricular izquierda.
- Vector desviado a la derecha (> +90°).
Otros cambios del QRS
- Aumento de la duración del QRS (≥ 0.09 segundos): Menos sensible para la hipertrofia ventricular derecha.
- Aumento de la duración de la deflexión intrinsecoide (≥ 0.035 segundos) en V1-V2: Significa aumento del tiempo de activación ventricular.
- Ondas S profundas en V1-V2: En la hipertrofia ventricular derecha, pueden reflejar la despolarización basal del VD.
- Complejos RS en muchas precordiales: Morfología característica de la zona de transición (V3-V4), pero cuando está presente de forma difusa en las precordiales puede indicar hipertrofia ventricular derecha (cuando están presentes en V5-V6 indica hipertrofia septal baja en presencia de hipertrofia ventricular derecha).
- R en V1 > 6 mm.
- R en V1 + S en V5 o V6 > 10.5 mm.
- Razón R/S en V1 > 1.
- Razón S/R en V6 > 1.
Alteraciones en la repolarización ventricular (ST-T) en V1-V2
Al igual que en la hipertrofia ventricular izquierda, en la hipertrofia ventricular derecha hay alteraciones en la repolarización ventricular, y que ademas también se clasifican en dos patrones (sistólico/diastólico o presión/volumen), pero se observan en las precordiales derecha (V1-V2):
- Sobrecarga diastólica de Cabrera (sobrecarga de volumen): Onda T puntiaguda con tendencia a la simetría en V1-V2 y supradesnivel del ST con una concavidad superior (similar al patrón de isquemia subendocárdica).
- Causas: Insuficiencia pulmonar, comunicacion interauricular.
- Sobrecarga sistólica de Cabrera (sobrecarga de presión): Onda T invertida en V1-V2 e infradesnivel del ST con discreta convexidad superior. También conocido como patrón de Strain. Este signo también traduce sufrimiento isquémico del miocardio hiperfuncionante con mayor riesgo de muerte súbita.
- Causas: Estenosis pulmonar, hipertensión arterial pulmonar, estenosis mitral, tromboembolismo pulmonar (patrón S1Q3T3 = signo de McGinn-White), EPOC.
Signo indirecto (hipertrofia de la aurícula derecha): Onda P puntiaguda de mayor amplitud (> 2.5 mm).
Rotación armónica en la hipertrofia ventricular derecha (rotación en sentido horario): Cuando el VD crece, el corazón sufre una rotación en el sentido de las agujas del reloj alrededor de su eje longitudinal, asumiendo una posición más vertical y con la punta hacia atrás.
- Desviación del eje a la derecha.
- Punta hacia atrás: Patrón S1S2S3 (ondas S en DI, DII y DIII).
- Rotación en el sentido de las agujas del reloj: S1Q3 o s1q3.
Al igual que en la hipertrofia ventricular izquierda, en algunos casos de hipertrofia ventricular derecha podemos observar hipertrofia asimétrica del VD, con cambios aislados en los vectores de despolarización ventricular.
- Hipertrofia septal derecha (vector I): Q en V1 y R en V1-V3 (precordiales derechas).
- Hipertrofia de la pared libre del VD (vector IId): R en V1-V3 y alteraciones en la repolarización.
- Hipertrofia tipo barrera: R de predominio difuso (V1-V6).
(Ver – Hipertrofia ventricular izquierda)
Referencias bibliográficas
Guyton AC, Hall, JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2017.
Prutkin JM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy [Internet]. Goldberger AL, Saperia GM, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2019.
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