Hipomagnesemia – GalenBook

Actualizado 16 septiembre 2024

Definición

Magnesio en sangre < 1.6 mg/dL (normal: 1.6 a 2.6 mg/dL).

Introducción

El magnesio es el segundo catión intracelular más abundante y el cuarto catión más común en el cuerpo humano. Su actividad implica varias funciones cruciales, como el metabolismo energético, la regulación de canales iónicos y la estabilización de las proteínas de la membrana.
El magnesio actúa como cofactor en más de 600 sistemas enzimáticos, regulando diversas reacciones bioquímicas en el cuerpo. De esta manera, desempeña un papel esencial en el mantenimiento de la integridad celular y la producción de energía, siendo fundamental para el funcionamiento adecuado de varias funciones biológicas.

Etiología

El riñón es el principal órgano responsable de la homeostasis del magnesio, el cual puede estar disminuido en los siguientes casos:

Mala absorción intestinal del ion: Gastroenteritis aguda, síndromes de malabsorción crónica.
Condiciones agudas: Sepsis, grandes quemaduras, sudoración intensa.
Aumento de su excreción: Hipercalcemia, diuréticos, medicamentos, enfermedades renales agudas o crónicas.

Por mala absorción intestinal:
- Vómitos en grandes cantidades.
- Uso de sonda nasogástrica de alto flujo.
- Diarrea aguda y crónica.
- Síndrome de malabsorción intestinal.
- Síndrome de intestino corto.
- Fístulas intestinales y biliares.
Síndromes clínicos crónicos:
- Síndrome de Bartter y Gitelman.
- Diabetes mellitus descompensada y su corrección.
- Hiperparatiroidismo / hipercalcemia.
- Hiperaldosteronismo primario.
- «Hambre ósea» post-paratiroidectomía.
- Desnutrición.
- Alcoholismo.
- Hipomagnesemia familiar.
Aumento de la excreción renal:
- Acidosis tubular renal.
- Inflamaciones glomerulares.
- Fases poliúricas (post-desobstrucción, post-NTA, post-trasplante).

Medicamentos como diuréticos de asa o tiazídicos, aminoglucósidos, anfotericina B, carbenicilina, digoxina, cisplatina, pentamidina, ciclosporina, calcio, citrato, terbutalina, inhibidores de bomba de protones.

Presentación clínica

Anamnesis

Si es leve o de desarrollo lento: Generalmente asintomática.

Si es grave, especialmente si aparece rápidamente: Signos y síntomas relacionados con disfunciones del SNC, cardiovasculares o neuromusculares.

Cuadro neurológico/comportamental:

Convulsiones
Debilidad muscular
Temblores
Tetania
Delirio
Confusión mental
Psicosis
Depresión

Cardiovasculares:

Prolongación de PR y QT
Arritmias:
- Torsades de pointes
- Arritmias ventriculares o supraventriculares
- Aumento de la sensibilidad a los digitálicos
- Fibrilación auricular o ventricular

Alteraciones electrocardiográficas:

Depresión del ST
Inversión de la onda T o ondas T elevadas
Ensanchamiento del QRS

Trastornos hidroelectrolíticos asociados:

Hipocalemia: Está asociada en muchos casos debido a múltiples causas; se recomienda la medición de potasio para la investigación. La diarrea y el aumento de la diuresis favorecen la pérdida de ambos, y la hipomagnesemia estimula la pérdida de potasio por vía renal
Hipocalcemia: Debido a la inhibición de la PTH y aparente resistencia ósea a la acción de la PTH.
Si la hipocalemia es refractaria al tratamiento, evaluar la posibilidad de depleción intracelular de magnesio, aunque con un nivel sérico normal.

Diagnóstico renal o extrarrenal

La fracción de excreción de magnesio (FEMg) o magnesio urinario en 24 horas diferencia pérdidas renales o extrarrenales:

Pérdida renal:
- FEMg > 2%.
- Magnesio urinario > 10-30 mg/24 horas.
- Función renal normal.
Pérdida extrarrenal (normalmente gastrointestinal):
- FEMg < 2%.
- Magnesio urinario < 10 mg/24 horas.

Enfoque terapéutico

Cuidados generales:

Descontinuar, cuando sea posible, los fármacos que inducen hipomagnesemia.
Tratar las causas subyacentes.
Monitorear el magnesio sérico cada 6-12 horas

Suplementación de magnesio:

Depende de la gravedad de la hipomagnesemia y de los síntomas del paciente.
Debe utilizarse el sulfato de magnesio intravenoso, especialmente cuando hay mala absorción intestinal debido a enfermedad gastrointestinal o efectos secundarios que impidan el tratamiento por vía oral.
Si la hipomagnesemia es leve y asintomática, puede tratarse con sales de magnesio por vía oral. En la práctica, suele utilizarse el glicinato de magnesio (Magnen B6), que proporciona 260 mg/día según la dosis recomendada. El óxido de magnesio no debe ser la primera opción debido al aumento del tránsito intestinal y la posibilidad de empeorar la hipomagnesemia por diarrea asociada. El sulfato y el aspartato de magnesio pueden ser alternativas, pero también son potencialmente laxantes.

Uso de diuréticos ahorradores de potasio:

En enfermedades con elevada pérdida renal de magnesio, se puede utilizar espironolactona.

Otros cuidados:

Es prudente solicitar niveles de potasio y calcio y corregirlos simultáneamente en casos más graves o con niveles críticos.
Si el paciente tiene ERC, usar el 50% de la dosis y monitorear más frecuentemente.

Prescripción hospitalaria

Hipomagnesemia

Instrucciones para el prescriptor
- Objetivo: Magnesio normal (1.6 a 2.6 mg/dL).
- La vía intravenosa es obligatoria en pacientes graves y en aquellos intolerantes a los efectos secundarios de la terapia oral (incluso en casos de alteraciones leves).
- La hipomagnesemia grave y sintomática, o ambas, deben tratarse con sulfato de magnesio IV, administrado lentamente con monitorización clínica y hemodinámica.
- Corregir trastornos hidroelectrolíticos asociados: Hipocalemia.
- Suspender terapias que agoten el magnesio, si es posible (ej. omeprazol, laxantes).
- Pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadios IV y V: Ajustar la dosis intravenosa de magnesio, reduciéndola al 50%, y realizar monitoreo diario de los niveles séricos de magnesio (ya que no hay excreción renal del ion).
- Mantener la reposición durante un período de 3 a 7 días mientras se evalúan la mejora de los síntomas, los niveles séricos de potasio y calcio y, si es posible, se busca la resolución de la causa subyacente.
- Verificar la dosificación de la prescripción de sulfato de magnesio, ya que existen presentaciones disponibles en concentraciones de 10% y 50%.
- La dosis máxima diaria puede variar en la literatura, por lo que es importante evaluar la existencia de un protocolo local, ya que la administración, tanto en situaciones de urgencia como en dosis de mantenimiento, puede variar considerablemente.
- Concentración máxima de la dilución: 200 mg/mL (20%).
Tratamiento farmacológico – Hipomagnesemia leve
- Reposición (magnesio entre 1 y 1.6 mg/dL): Elija una de las siguientes opciones:
  - Pidolato de magnesio 1.5 g (equivalente a 130 mg de Mg) 2-4 frascos VO cada 24 horas.
  - Sulfato de magnesio:
    - 1-2 g de sulfato de magnesio (10-20 mL de MGSO4 10%) en 50-100 mL de solución glucosada al 5% durante 5-60 minutos.
    - Luego, infusión continua de 4-8 g de sulfato de magnesio (40-80 mL de MGSO4 10%) lentamente durante 12-24 horas.
    - Repetir hasta que el magnesio plasmático sea > 1 mg/dL (0.4 mmol/L o 0.8 mEq/L).
Tratamiento farmacológico – Hipomagnesemia grave (Mg < 1 mg/dL)
- Elija uno de los siguientes esquemas según la presentación clínica:
  - Esquema A: Si hay Torsades de pointes:
    - Sulfato de magnesio (10%) 2 g (20 mL) + SG 5% 100 mL IV; administrar en 15 minutos.
    - Repetir la dosis según sea necesario (evaluar arritmia) hasta 50 mEq (6 gramos) en 8-24 horas.
  - Esquema B: Si hay síntomas como tetania, arritmias o convulsiones:
    - Dosis de ataque: Sulfato de magnesio (10%) 2 g (20 mL) + SG 5% 100 mL en 60 minutos, seguido de infusión de mantenimiento.
    - Dosis de mantenimiento: Realizar nueva dosificación sérica al final de la infusión y repetir según sea necesario. Elija una de las siguientes opciones:
      - Sulfato de magnesio (10%) 4 g (40 mL) + SG 5% (o SF 0.9%) 460 mL (concentración: 8 mg/mL). Velocidad de infusión: 125 mL/hora (1 g/hora).
      - Sulfato de magnesio (10%) 8 g (80 mL) + SG 5% (o SF 0.9%) 920 mL (concentración: 8 mg/mL). Velocidad de infusión: 125 mL/hora (1 g/hora).
  - Esquema C: Si el paciente está asintomático o con pocos síntomas. Elija una de las siguientes opciones:
    - Sulfato de magnesio (10%) 4 g (40 mL) + SG 5% (o SF 0.9%) 460 mL (concentración: 8 mg/mL); administrar en 24 horas.
    - Sulfato de magnesio (10%) 8 g (80 mL) + SG 5% (o SF 0.9%) 920 mL (concentración: 8 mg/mL); administrar en 24 horas.
    - Intramuscular: La solución al 10% puede aplicarse directamente. Usar vía IM solo si el acceso IV no está disponible.
    - Vía oral: Magnen B6 (cada comprimido contiene 130 mg de Mg elemental), comenzar con 2-4 comprimidos al día. Ajustar la dosificación según sea necesario. Es común que el paciente deba mantener algunos comprimidos por semana durante un tiempo.
Cuidados
- Monitorización electrocardiográfica continua.
- Glicemia capilar cada 4 horas según evaluación del intensivista.
- Insulina regular SC según esquema.
- Balance hídrico.
- Curva térmica.

(Ver – Hipocalemia)

Referencias bibliográficas

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