Actualizado 11 septiembre 2022
Problemas y soluciones
Hipotensión arterial en el contexto de ventilación mecánica. Es una situación potencialmente grave, en la que debes considerar:
- Hipovolemia (verdadera o relativa).
- Retorno venoso disminuido, debido al aumento de la presión intratorácica y las presiones en las cavidades cardíacas derechas.
- Presión capilar pulmonar elevada.
- Efecto vasodilatador y cardiodepresor de fármacos (especialmente inductores anestésicos).
- Atrapamiento de aire (auto-PEEP).
- Neumotórax hipertensivo.
- Infección (sepsis/SIRS).
Conducta
- Evaluar la reposición de volumen con SF 0.9%. Una buena estrategia es comenzar con 250-500 mL.
- Evaluar parámetros ventilatorios y hemodinámicos. Considere que para pacientes en ventilación mecanica, un valor de presión venosa central entre 8-12 cmH2O es razonable.
- Considere suspender o sustituir los medicamentos que puedan provocar vasodilatación o cardiodepresión.
- Evaluar la posibilidad de sepsis (recordar siempre neumonía asociada a VM, así como otros posibles focos).
- Realizar el diagnóstico diferencial de otras causas de shock/hipotensión: Examen físico, evaluar sangrado, radiografía de tórax (excluir neumotórax no detectado inicialmente, pero recordar que el diagnóstico de neumotórax a tensión es clínico). Realizar un ecocardiograma puede ser de gran ayuda en esta evaluación, si está disponible y tiene la capacitación adecuada. En algunos casos, considere la posibilidad de insuficiencia suprarrenal aguda.
- Valorar la necesidad de infusión continua de drogas vasoactivas (Noradrenalina, Dobutamina).
- Intente reducir la presión de las vías respiratorias (Pmáx < 40 cmH2O).
(Ver – Alarmas de presión en VM)
Referencias bibliográficas
Garofalo E, Bruni A, Pelaia C, et al. Recognizing, quantifying and managing patient-ventilator asynchrony in invasive and noninvasive ventilation. Expert Rev Respir Med. 2018; 12:557-67.
de Wit M. Monitoring of patient-ventilator interaction at the bedside. Respir Care. 2011; 56(1):61-8.
Epstein SK. How often does patient-ventilator asynchrony occur and what are the consequences? Respir Care. 2011; 56(1):25-35.
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