Infiltración de las articulaciones de las muñecas

Infiltración de la articulación de la muñeca (radiocárpica) mediante punción con aguja.

• Control de la sinovitis en las muñecas afectadas por artropatías inflamatorias.

• Celulitis/piodermitis en el sitio de punción.
• Sospecha de artritis séptica.
• Existen estudios que demuestran que el riesgo de complicaciones en pacientes que usan anticoagulantes en dosis terapéuticas es similar al de la población general.

• Paquete de gasas.
• Alcohol o clorhexidina alcohólica.
• Guantes de procedimiento (el uso de guantes estériles no es fundamental).
• Jeringas de rosca de 1 y 3 mL.
• Aguja para la aspiración de los medicamentos.
• Aguja 25 x 7 mm.
• Corticoide inyectable (formulaciones con Betametasona o Metilprednisolona ‒ 1.5 a 2 mL de corticoide, dependiendo del tamaño de la articulación). Atención: El uso de Hexacetonida de triancinolona, aunque esté formalmente indicada para infiltraciones intraarticulares, debe evitarse en la articulación de la muñeca por médicos inexpertos debido al riesgo de extravasación y atrofia de la piel adyacente al sitio de punción.
• Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor (1 mL).
• Micropore o esparadrapo para el apósito.

Decúbito dorsal con el miembro superior en pronación y apoyado sobre la camilla.

• Preparación del material:
  • Aspirar 1.5 a 2 mL de corticoide en una jeringa de 3 mL.
  • Aspirar 1 mL de lidocaína al 2% sin vasoconstrictor en una jeringa de 1 mL.
  • Homogeneizar los medicamentos mediante movimientos suaves.
  • Cambiar la aguja de aspiración por una aguja de 25 x 7 mm.
• Marcar el punto de infiltración: Fóvea/depresión dorsal del carpo, correspondiente a la articulación radiocárpica.
• Realizar la antisepsia con alcohol o clorhexidina alcohólica.
• Introducir la aguja suavemente en el punto marcado, en dirección anteroposterior (90° con respecto a la piel).
• Percibir el paso de la aguja entre las superficies óseas sin contacto con hueso o periostio. Al menor contacto con el periostio, inyectar lidocaína.
• Al alcanzar el receso articular, inyectar la lidocaína. El flujo debe ser libre, sin resistencia.
• Desenroscar la jeringa de lidocaína y evaluar si hay reflujo de lidocaína o líquido sinovial. La presencia de reflujo confirma la correcta posición de la aguja dentro del espacio articular.
• Inyectar el corticoide en su totalidad.
• Retirar la aguja rápidamente tras la aplicación del volumen total, evitando el reflujo de la medicación.
• Realizar compresión local y aplicar un apósito sobre la zona de punción.
• Si es posible, inmovilizar la articulación (se pueden utilizar depresores de lengua de madera y vendajes para este propósito).

• Aplicar hielo local-
• Reposo relativo durante las primeras 48 horas. Evitar actividades intensas por aproximadamente 7 días.
• Complicaciones:
  • Dolor.
  • Lesión de estructuras locales e infección local (raro).
  • En caso de evolución a artritis séptica (fiebre, eritema local, salida de secreción purulenta), se debe indicar al paciente que busque atención de emergencia.

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