Infiltración periarticular del hombro

Infiltración de las estructuras periarticulares del hombro a través de punción con aguja.

Puede ser utilizada en el arsenal terapéutico de:

• Síndromes de impacto del hombro.
• Bursopatia subacromial.
• Tendinopatías del manguito rotador.

• Celulitis/piodermitis en el sitio de punción.
• Sospecha de periartritis séptica.
• Existen estudios que demuestran que el riesgo de complicaciones en pacientes que utilizan anticoagulación en dosis terapéuticas es similar al de la población general.

• Paquete de gasas.
• Alcohol o clorhexidina alcohólica.
• Guantes de procedimiento (el uso de guantes estériles no es fundamental).
• Jeringas de rosca de 1 y 3 mL.
• Aguja para aspiración de los medicamentos.
• Aguja 40 x 8 mm.
• Corticoide inyectable (formulaciones con betametasona o metilprednisolona ‒ 1 mL de corticoide, dependiendo del sitio de infiltración). Atención: La hexacetónida de triamcinolona no debe utilizarse para infiltraciones periarticulares debido al riesgo de extravasación y atrofia de la piel adyacente al sitio de punción.
• Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor (1-2 mL).
• Micropore o esparadrapo para el apósito.

El paciente debe permanecer sentado, con el miembro superior relajado en aducción.

• Preparación del material:
  • Aspirar 1 mL de corticoide + 1-2 mL de lidocaína al 2% sin vasoconstrictor en una jeringa de 3 mL.
  • Homogeneizar la solución mediante movimientos suaves.
  • Cambiar la aguja de aspiración por una aguja de 40 x 8 mm.
• Marcación del punto de infiltración – Pueden ser utilizados diferentes abordajes:
  • Vía anterior: El miembro superior debe ser traccionado distalmente, exponiendo el espacio subacromial anterior (entre el borde anterior del acromion y el polo superior de la cabeza del húmero). El punto de entrada más fácil es la cara anterolateral. La aguja se introduce en dirección anteroposterior (90° con la piel). Es el abordaje más doloroso.
  • Vía lateral: El miembro superior debe ser traccionado distalmente, exponiendo el espacio subacromial lateral (entre el borde lateral del acromion y el polo superior de la cabeza del húmero). El punto de entrada más fácil es la cara lateral. La aguja se introduce en dirección latero-lateral (90° con la piel).
  • Vía posterior: El médico se posiciona posteriormente al paciente y palpa el acromion hasta identificar la parte blanda debajo del ángulo posterolateral del acromion. La aguja se introduce en dirección posteroanterior (90° con la piel). Es el abordaje más sencillo y, por lo tanto, el más comúnmente utilizado.
• Introducir todo el largo de la aguja en el punto marcado antes de iniciar la infiltración.
• Inyectar el contenido de la jeringa (lidocaína + corticoide). El flujo debe producirse sin resistencia.
• Una vez aplicado todo el volumen de la solución, retirar rápidamente la aguja para evitar el reflujo del medicamento.
• Realizar compresión local tras la retirada de la aguja y finalizar con un apósito en el sitio de punción.

• Aplicar hielo local en la zona de infiltración.
• Reposo relativo durante las primeras 48 horas. Se debe evitar realizar actividades intensas por aproximadamente 7 días.
• Complicaciones:
  • Dolor.
  • Lesión de estructuras locales.
  • Infección local (rara).
  • En caso de evolución a artritis séptica (fiebre, eritema local, salida de secreción purulenta), el paciente debe ser orientado a buscar atención de emergencia de inmediato.

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