Actualizado 17 noviembre 2022
Recomendaciones
- Control glicémico para reducir las complicaciones provocadas por la enfermedad.
- Basado en tres pilares fundamentales:
- Alimentación.
- Actividad física.
- Uso correcto de medicamentos.
- Luego de los esquemas iniciales, el ajuste de las dosis de insulina debe hacerse individualmente de acuerdo al monitoreo de los niveles glicémicos (mediciones de glicemia capilar) mediante el uso de un glucómetro.
- Aconsejar al paciente realizar la glicemia capilar antes de las comidas.
Tratamiento farmacológico
Elija uno de los esquemas o asócielos según necesidad clínica y lineamientos en los esquemas:
Esquema A: Insulina basal (Acción intermedia): Reemplazar los secretagogos y mantener los demás medicamentos orales:
Importante: El paciente puede autoajustarse la dosis cada 3 días, aumentando en 2 o 4 unidades (si la glicemia capilar en ayunas es consistentemente > 130 o 180 mg/dL, respectivamente), hasta que la glicemia capilar en ayunas esté entre < 110-120 mg/dL, siempre que no se produzca hipoglicemia nocturna.
Esquema B: Insulina basal–plus (añadir insulina prandial al esquema A): Se retiran los secretagogos y eventualmente se reduce la dosis de otros medicamentos orales:
- Insulina rápida o ultrarrápida: Empezar antes de la comida principal con 1 unidad de insulina por cada 15 g de carbohidratos:
- Si HGT antes del almuerzo > 100-130: Se debe agregar insulina de acción rápida al desayuno o NPH al desayuno.
- Si HGT antes de la cena > 100-130: Se puede agregar insulina NPH al desayuno o al almuerzo o insulina de acción rápida al almuerzo.
- Si HGT al acostarse > 100-130: Se debe agregar una insulina de acción rápida a la cena.
Importante:
- Si el paciente no quiere aprender el método de conteo de carbohidratos, se pueden iniciar de 2 a 4 unidades de insulina rápida o ultrarrápida antes de la comida principal.
- La elección de qué comidas recibirán insulina añadida se basará en el autocontrol con un glucómetro.
Esquema C: Insulina rápida/ultrarrápida + NPH (las fracciones y porcentajes se refieren a la dosis diaria total de insulina). Elige una de las opciones:
- Insulina rápida/ultrarrápida 2 veces al día + NPH 2 veces al día:
- Antes del desayuno: 1/4 NPH + 1/4 R/Ur.
- Antes de la cena: 1/4 R/Ur.
- Al acostarse: 1/4 NPH.
- Insulina rápida/ultrarrápida 3 veces al día + NPH 2 veces al día:
- Antes del desayuno: 1/4 NPH + 1/6 R/Ur.
- Antes del almuerzo: 1/6 R/Ur.
- Antes de la cena: 1/6 R/Ur.
- Al acostarse: 1/4 NPH.
- Insulina rápida/ultrarrápida 3 veces al día + NPH 3 veces al día:
- Antes del desayuno: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur.
- Antes del almuerzo: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur.
- Antes de la cena: 1/6 R/Ur.
- Al acostarse: 1/6 NPH.
Esquema D: Régimen basal-bolo con NPH (las fracciones y porcentajes se refieren a la dosis total diaria de insulina):
- Antes del desayuno: 30% R/Ur.
- Antes del almuerzo: 20% R/Ur.
- Antes de la cena: 15% R/Ur.
- Al acostarse: 35% NPH.
Esquema E: Insulina rápida/ultrarrápida + de acción prolongada (las fracciones y los porcentajes se refieren a la dosis diaria total de insulina):
- Insulinas de acción prolongada: Elija una de las siguientes opciones:
- Detemir.
- Glargina.
- Degludec.
- Modo de uso:
- Antes del desayuno: 15% R/Ur.
- Antes del almuerzo: 20% R/Ur.
- Antes de la cena: 15% R/Ur.
- Al acostarse: 50% de acción prolongada.
Esquema F: Premezclas con análogos de acción ultrarrápida 2 veces al día:
- Premezclas: Elija una de las siguientes opciones:
- 70/30 NPH/Regular.
- 75/25 NPL/Lispro.
- 50/50 NPH/Lispro.
- 70/30 NPH/Aspart.
- 70/30 Degludec/Aspart.
- Modo de uso:
- 50% de la dosis total antes del desayuno.
- 50% antes de la cena.
Esquema G: Premezclas con análogos de acción ultrarrápida 3 veces al día:
- Antes del desayuno: 30% de la dosis total.
- Antes del almuerzo: 40% de la dosis total.
- Antes de la cena: 30% de la dosis total.
Tratamiento no farmacológico
- Dieta balanceada.
- Realizar 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada a la semana o 75 minutos de ejercicio de alta intensidad.
Recomendaciones para el paciente
- Instrucciones para la administración de insulina:
- Lavado de manos.
- Retirar el frasco de insulina del refrigerador 10-20 minutos antes de la aplicación.
- Gire el vial de insulina lechosa (NPH) con movimientos suaves (no lo agite ya que el exceso torna la sustancia no funcione).
- La insulina regular no necesita la unidad.
- Higienizar la tapa de goma del frasco de insulina con alcohol al 70 %.
- Espere al menos 10 segundos antes de retirar la aguja del tejido subcutáneo donde se aplicó la insulina.
(Ver – Insulina)
Referencias bibliográficas
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