Larva migrans cutánea

Actualizado 26 marzo 2023

Definición

Infestación cutánea causada por la invasión y migración en la piel de larvas de helmintos nematodos vectores de animales (ectoparasitosis).

También conocido como bicho geográfico, epidermitis lineal migratoria, gusano de playa, bicho de playa, helmintiasis migratoria y dermatitis serpiginosa.


Fisiopatología

Ciclo de infestación:

  • Los anquilostomas adultos en los intestinos de los animales, como perros y gatos, eliminan sus huevos en las heces, que se depositan en el suelo (ej. arena de playa, pasto).
  • Los huevos eclosionan en 1 día y las larvas se vuelven infecciosas en el transcurso de la semana.
  • La larva penetra la piel humana accidentalmente, por contacto directo.
  • La larva invade el estrato córneo secretando hialuronidasa, provocando la aparición de una lesión lineal y tortuosa, debido a su migración a través de la epidermis.

Las larvas responden a la vibración física y al aumento de la temperatura.

Como no produce la enzima colagenasa, la larva no puede penetrar la membrana basal ni alcanzar las vénulas, los vasos linfáticos y el tracto gastrointestinal para reproducirse. Debido a esta limitación, mueren sin poder reproducirse, provocando únicamente una infección autolimitada en la epidermis.


Etiología

Causada por helmintos anquilostomas nematodos vectores de animales como perros y gatos. Más comúnmente, Ancylostoma braziliense y Ancylostoma caninum .

Otras especies parásitas de perros y gatos como Uncinaria stenocephala, Ancylostoma tubaeforme y Gnathostoma spinigerum pueden estar involucradas.

Más raramente, los anquilostomas humanos, como Ancylostoma duodenale y Necator americanus, también pueden causar la enfermedad.


Presentación clínica
  • Más observado en países tropicales o subtropicales.
  • Más frecuente en estaciones lluviosas y calurosas.
  • Una de las infecciones cutáneas más prevalentes en turistas que viajan a regiones tropicales, responsable del 10% de las dermatosis. La infección ocurre principalmente en el grupo de edad más joven.

Cuadro clínico:

  • Pequeña pápula eritematosa que progresa a una lesión eritematosa o normocrómica, elevada, intensamente pruriginosa después de un período de incubación de unos pocos días a 1 mes.
  • Puede asumir un aspecto lineal, serpiginoso o bizarro.
  • La lenta progresión de la lesión se debe a la migración de la larva en la piel, con aumento de unos pocos milímetros a 2 cm por día.
  • Suele presentarse en glúteos, extremidades (manos y pies) o muslos, pero puede aparecer en cualquier zona del cuerpo expuesta a suelo contaminado.
  • La localización en mucosa oral, genitales o cuero cabelludo es rara.
  • Puede haber descamación y erosión asociadas en el sitio.
  • En el sitio pueden aparecer edema, vesículas, ampollas y papulo-pústulas foliculares.
  • La lesión suele ser única o con pocos trayectos serpiginosos. 
  • En los casos más diseminados suele haber más afectación folicular.
  • La progresión de la enfermedad es autolimitada.
  • Dermatoscopia:
    • Puede ayudar a confirmar la infestación en su etapa activa o residual.
    • Estructura lineal, bien definida, segmentada, de color blanco amarillento o parduzco, translúcida en el centro de la lesión, posiblemente el cuerpo de la larva y con eritema de fondo.
    • Puede tener puntos marrones con escamas blancas periféricas y vasos punteados.

Factores de riesgo
  • Caminar descalzo.
  • Ir a playas y terrenos arenosos contaminados por heces de perros y gatos.
  • Niños gateando en lugares contaminados.
  • Animales domésticos infectados.
  • Clima cálido y lluvioso.
  • Vivir o viajar a un país tropical o subtropical.

Enfoque diagnóstico

El diagnóstico es clínico.

La biopsia con análisis histopatológico permite identificar partes del parásito en la epidermis, dentro de un canal circular, e infiltrado inflamatorio en la dermis con predominio de eosinófilos. 

También se pueden observar espongiosis y vesículas con neutrófilos y eosinófilos.

Los exámenes de rutina no son necesarios. El hemograma puede mostrar eosinofilia en menos del 40% de los casos, pero es un hallazgo inespecífico.


Diagnóstico diferencial
  • Escabiosis.
  • Miasis.
  • Larva currens por Strongyloides stercoralis.
  • Loasis.
  • Fascioliasis.
  • Gnatostomiasis.
  • Tiña corporis..
  • Esquistosomiasis.
  • Dermatitis de contacto.
  • Picadura de medusa.
  • Fitofotodermatitis.
  • Erupción liquenoide.

Seguimiento

Incluso sin tratamiento, el curso de la enfermedad es autolimitado y se resuelve en semanas o meses, las larvas mueren entre 2 y 8 semanas después de penetrar la piel.


Complicaciones
  • Sobreinfección bacteriana secundaria en alrededor del 8% de los casos, o dermatitis de contacto.
  • Se ha observado eritema multiforme, aunque es raro.

Enfoque terapéutico

El objetivo del tratamiento es la resolución más rápida de la lesión intensamente pruriginosa.

El tratamiento es con antiparasitarios tópicos como Tiabendazol o Ivermectina para lesiones localizadas, aisladas o en pocos lugares.

Si hay lesiones múltiples o una herida más extensa, se puede prescribir un antiparasitario sistémico como Albendazol, Ivermectina o Tiabendazol.

El Mebendazol oral y la criocirugía demostraron ser ineficaces.

Prevención:

  • Evite el contacto con suelo contaminado.
  • Evitar la presencia de perros en las playas, para evitar la puesta de huevos en la arena.
  • Uso de calzado protector.

Prescripción ambulatoria

Recomendaciones

  • Incluso sin tratamiento, el curso de la enfermedad es limitado, de semanas a meses.
  • El objetivo del tratamiento es la resolución más rápida de la lesión intensamente pruriginosa.
  • El tratamiento es con antiparasitarios tópicos como Tiabendazol o Ivermectina, para lesiones localizadas, aisladas o en pocos lugares.
  • Si hay lesiones múltiples o una herida más extensa, se puede prescribir un antiparasitario sistémico como Albendazol, Ivermectina o Tiabendazol.
  • El Mebendazol oral y la criocirugía demostraron ser ineficaces.

Tratamiento farmacológico

Elija uno de los siguientes esquemas, según la presentación clínica.

Esquema A: En caso de lesión localizada, aislada o en pocos lugares, antiparasitario tópico: Elegir una de las siguientes opciones:

  • Tiabendazol ungüento o loción al 5%: Aplicar sobre la lesión 3 veces al día, durante 3-5 días por máximo 14 días.
  • Ivermectina crema al 1%: Aplicar sobre la lesión 1-2 veces al día, durante 3-14 días.

Esquema B: En caso de lesiones múltiples o herida más extensa, utilizar antiparasitario sistémico: Elegir una de las siguientes opciones:

  • Albendazol comprimido de 400 mg o suspension con 400 mg/10 mL.
    • Adultos: 1 comprimido por via oral, 1-2 al día, durante 3-5 días.
    • En niños: 10-15 mg/kg/día durante 3 días.
  • Ivermectina comprimido de 6 mg.
    • Adultos: 200 mcg/kg o 12 mg por vía oral una vez al día como dosis única o durante 2 días consecutivos.
    • En niños > 15 kg: 150-200 microgramos/kg en dosis única.
  • Tiabendazol comprimido de 500 mg o suspension de 250 mg/5 mL.
    • 25-50 mg/kg/día por vía oral cada 12 horas o dosis única.

Profilaxis
  • Evite el contacto con suelo contaminado.
  • Evitar la presencia de perros en las playas para evitar depósitos de huevos en la arena.
  • Uso de calzado protector.

Referencias bibliográficas

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