Actualizado 04 junio 2023
Definición
El procedimiento de antisepsia quirúrgica de manos tiene como objetivo eliminar la microbiota transitoria de la piel y reducir la microbiota residente, además de proporcionar un efecto residual en la piel del profesional.
Constituye una medida fundamental para la prevención de la infección del sitio quirúrgico.
Introducción
La práctica de la higiene de manos reduce significativamente la transmisión de microorganismos, reduciendo así la incidencia de infecciones prevenibles y reduciendo la morbimortalidad en los servicios de salud.
Tres elementos son esenciales en esta práctica, con el objetivo de prevenir la transmisión de microorganismos a través de las manos:
- Agente tópico con eficacia antimicrobiana.
- Procedimiento adecuado con técnica adecuada y en el tiempo recomendado.
- Regular adherencia a su uso, en los tiempos indicados.
Objetivos
- Eliminar la microbiota transitoria.
- Reducir la microbiota residente al inicio del procedimiento y mantener las manos (enguantadas) con un mínimo de microorganismos hasta el final del procedimiento quirúrgico.
- Evitar el crecimiento bacteriano debajo de los guantes, teniendo en cuenta la existencia de microagujeros inadvertidos en los mismos.
Indicaciones
- Preoperatorio: Antes de cualquier procedimiento quirúrgico (indicado para todo el equipo quirúrgico).
- Antes de realizar procedimientos invasivos, como la inserción de un catéter intravascular central, drenaje de cavidades, suturas, etc.
- Antes de preparar y dividir en porciones leche humana extraída o fórmula infantil.
Materiales
- Lavabos o fregaderos exclusivos para higiene quirúrgica, con grifos o mandos que prescinden del contacto con las manos, de formas y dimensiones variadas, y deben ser lo suficientemente profundos para que el profesional de la salud pueda lavarse las manos sin tocar las paredes laterales o los bordes de la pieza.
- Agua corriente libre de contaminantes químicos y biológicos (debe realizarse un control microbiológico semestral de los embalses).
- Cepillo estéril impregnado de solución antiséptica desgerminante.
- Cepillo/esponja desechable de un solo uso.
- Solución antiséptica en dispensadores (debe ser un agente antimicrobiano no irritante que reduzca significativamente los microorganismos en la piel intacta, tener una actividad de amplio espectro y ser de acción rápida y persistente).
- Toalla o compresa estéril.
Tipos de antiséptico
Los agentes utilizados para la higiene quirúrgica de las manos deben reducir significativamente los microorganismos en la piel, contener una preparación antimicrobiana no irritante, tener un amplio espectro de actividad y ser de acción rápida y persistente:
- Clorhexidina: Biocida de amplio espectro efectivo contra bacterias grampositivas, bacterias gramnegativas y hongos. Es el agente más utilizado.
- Solución desgermizante de polivinilpirrolidona yodada: Menos utilizada porque los estudios sugieren un efecto residual menor en comparación con la clorhexidina, además de un mayor potencial alergénico.
- Solución alcohólica: Utilizada para la higiene quirúrgica sin necesidad de agua. Estos preparados pueden contener uno o varios tipos de alcohol (principalmente isopropanol, etanol, n-propanol o una mezcla de los mismos), otros principios activos con excipientes y humectantes. Estas soluciones tienen ventajas como una acción rápida, ahorro de tiempo, menos efectos sobre la piel y ningún riesgo de recontaminación con agua del grifo.
Técnica
- Activar o abrir el grifo, mojar abundantemente manos, antebrazos y codos.
- Mantenga siempre las manos por encima de la línea de los codos, asegurándose de que la solución contaminada no se derrame sobre las áreas ya cepilladas.
- Con las manos ahuecadas, recoja el antiséptico y extiéndalo sobre sus manos, antebrazos y codos. Si utiliza un cepillo impregnado de antiséptico, presione la parte de la esponja contra la piel y extiéndala por todas las partes.
- Limpie debajo de las uñas con cerdas de cepillo o limpiador de uñas.
- Frótese las manos, comenzando por las palmas, avanzando hacia la parte posterior en movimientos de mano-codo.
- Cepillar los espacios interdigitales.
- Con la mano ya cepillada, comienza a cepillar el antebrazo, con movimientos en el sentido mano-codo.
- El proceso de cepillado debe durar entre 3 y 5 minutos para el primer procedimiento y entre 2 y 3 minutos para las cirugías posteriores (si se realiza dentro de la hora posterior a la primera limpieza).
- Enjuagar las manos con agua corriente, desde las manos hasta los codos, eliminando todos los residuos del producto. Para cerrar la llave, use el costado del codo, o los pies, si tiene pedal, si la llave no tiene fotosensor.
- Séquese las manos con toallas o compresas estériles, utilizando movimientos compresivos, comenzando por las manos y continuando con los antebrazos y los codos, teniendo cuidado de utilizar los diferentes pliegues de la toalla/compresa para las diferentes regiones.
Técnica con solución alcohólica
- Utilizar preparados alcohólicos para la antisepsia quirúrgica de manos con actividad prolongada (persistente), siguiendo las instrucciones del fabricante en cuanto al tiempo mínimo recomendado.
- Lávese las manos visiblemente sucias con agua y jabón, luego séquelas.
- Aplicar una cantidad suficiente de solución alcohólica (3-5 mL) en la palma de la mano ahuecada y sumergir las yemas de los dedos en el producto, frotando para descontaminar debajo de las uñas.
- Extender el producto en el antebrazo hasta el codo. Asegúrese de que todas las superficies estén cubiertas por el producto. Realizar movimientos circulares sobre el antebrazo hasta la total evaporación del producto.
- Cubra todas las superficies de las manos hasta la muñeca con la solución, frotando palma con palma en un movimiento giratorio.
- Frote el producto en el dorso de la mano, incluida la muñeca. También frote una palma contra la otra con los dedos entrelazados.
- Frote el dorso de los dedos, manteniéndolos dentro de la palma de la otra mano, en movimientos de ida y vuelta y el pulgar con movimientos de rotación de la palma entrelazada y viceversa.
- Después de aplicar la solución alcohólica, espere a que las manos y los antebrazos se sequen antes de colocarse los guantes estériles.
- No aplique preparaciones desgerminantes y preparaciones de alcohol secuencialmente y aplique preparaciones de alcohol solo en las manos secas.
- No se recomienda el uso de soluciones alcohólicas para la higiene de manos quirúrgica para prevenir la propagación de ciertas infecciones resistentes al alcohol o cuando las manos están muy sucias y la carga bacteriana es muy alta.
Cuidados
- Quítese siempre los accesorios como pulseras, anillos y relojes, y cualquier otro adorno de sus manos y muñecas antes de lavarse las manos.
- Lo ideal es mantener las uñas cortas (las uñas más largas corren el riesgo de perforar los guantes), el esmalte de uñas intacto y no usar uñas postizas.
- El uso de guantes nunca reemplaza la higiene de manos.
- Aplicar crema hidratante en las manos (uso individual), diariamente, para evitar la resequedad de la piel.
Complicaciones
- Lesiones traumáticas de la piel con el uso de cepillos.
- Dermatitis y reacción alérgica por antisépticos de uso frecuente, especialmente cuando no se eliminan adecuadamente.
Referencias bibliográficas
Parienti JJ, Thibon P, Heller R, et al. Hand-rubbing with an aqueous alcoholic solution vs traditional surgical hand-scrubbing and 30-day surgical site infection rates: a randomized equivalence study. JAMA. 2002; 288(6):722-7.
Arrowsmith VA, Taylor R. Removal of nail polish and finger rings to prevent surgical infection. Cochrane Database Syst Rev. 2014;101(6):709-12.
Ho YH, Wang YC, Loh EW, et al. Antiseptic efficacies of waterless hand rub, chlorhexidine scrub, and povidone-iodine scrub in surgical settings: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hosp Infect. 2019; 101(4):370-379.
Parlak EA, Iyigun E, Albay A, et al. Impact of methods and duration of surgical hand scrub on bacterial count: A randomized controlled trial. Am J Infect Control. 2021; 49(11):1376-1383.
Nthumba PM. Effective Hand Preparation for Surgical Procedures in Low- and Middle-Income Countries. Surg Infect (Larchmt). 2020; 21(6):495-500.
Feng W, Lin S, Huang D, et al. Surgical hand rubbing versus surgical hand scrubbing: Systematic review and meta-analysis of efficacy. Injury. 2020; 51(6):1250-1257.
Boyce JM, Pittet D, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al. Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep . 2002; 51(RR-16):1-45.
Tanner J, Dumville JC, Norman G, et al. Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016(1):CD004288.
Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com