Lumbalgia post-punción lumbar

Dolor neuropático o lumbalgia después de la realización de bloqueos peridurales provocado por trauma directo de las raíces nerviosas, evolucionando de manera favorable. Aunque rara, en algunos casos, esta complicación puede ser grave, progresando hacia dolor crónico. No se encuentran, sin embargo, secuelas sensoriales o motoras permanentes. La mayoría evoluciona hacia la curación.

Después del trauma directo de las fibras nerviosas, ocurre una alteración en los nociceptores, que se sensibilizan por sustancias algiogénicas, como la acetilcolina, histamina y bradicinina, entre otras. Esta sensibilización, asociada a otros factores (ej. hiperactividad de las neuronas lesionadas, hiperactividad de los ganglios de las raíces sensitivas, actividad del sistema neurovegetativo), hace que el cuadro álgido se mantenga.

Poco después del procedimiento o algunos días después de la realización del bloqueo espinal, el paciente presenta un cuadro de quemazón, parestesia o sensación de choque, además de signos de alodinia, hiperestesia, déficit sensorial y disfunción autonómica (alteración del color o temperatura de la piel) en el sitio de la punción.

El cuadro álgido empeora durante el período nocturno. La persistencia del dolor se mantiene mientras exista un proceso inflamatorio con destrucción tisular activa. La evolución o no hacia la cronicidad del cuadro está estrechamente relacionada con patrones emocionales, como trastornos del estado de ánimo y ansiedad.

Historia previa de bloqueo espinal y examen físico.

• Infecciones (ej. herpes zóster o VIH).
• Síndromes compresivos.
• Síndromes metabólicas (ej. diabetes).
• Alcohol.
• Trauma crónico.

En la mayoría de los casos, el cuadro se resuelve fácilmente en 24-48 horas. En raras ocasiones evoluciona hacia dolor crónico. Los casos de cronicidad cursan con alteraciones psicológicas, como depresión y ansiedad.

Los fármacos de primera elección son los antidepresivos tricíclicos, seguidos de opioides y anticonvulsivantes en casos de dolores lancinantes. Deben ser administrados en secuencia hasta lograr el control del dolor. Los corticoides, antiinflamatorios y vitaminas del complejo B son coadyuvantes en el tratamiento.

• Antidepresivo tricíclico de elección:
  • Amitriptilina: Dosis de 25 mg VO 1 vez al día.
• Opioide de elección:
  • Tramadol: Dosis de 50 mg EV hasta cada 4 horas/día o 100 mg EV cada 12 horas o 50 mg VO cada 6-12 horas (dosis máxima: 200 mg/día).
• Anticonvulsivante de elección (última opción, solo en casos de dolor lancinante):
  • Carbamazepina: Dosis de 200-400 mg/día VO, pudiendo aumentar hasta 200 mg 3-4 veces al día.

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