Actualizado 13 diciembre 2022
Definiciones
Orzuelo: Infección aguda, que puede ser externa (absceso de la glándula de Zeiss en el margen palpebral) o interna (absceso de la glándula de Meibomio).
Chalazión: Área de inflamación focal del tarso palpebral secundaria a obstrucción de una glándula de Meibomio. Un chalazión infectado de forma secundaria se denomina orzuelo interno.
Fisiopatología
- Orzuelo: Formación de un absceso en una de las glándulas palpebrales, generalmente asociado a infección por Staphylococcus, y que en ocasiones progresa a celulitis preseptal.
- Chalazión: Lesión inflamatoria granulomatosa que consiste en un quiste de Meibomio crónico y estéril causado por la retención de la secreción sebácea.
Presentación clínica
Cuadro clínico: Nodulación palpebral aguda o crónica, edema palpebral, dolor local.
Marcadores de gravedad
- Eritema palpebral y periorbitario; la hinchazón y el calor pueden ser signos de celulitis preseptal.
- Engrosamiento de párpados y blefaritis unilateral crónica; en casos de chalazión recurrente, estos pueden ser signos de carcinoma de células sebáceas.
Factores de riesgo
- Rosácea ocular.
- Meibomitis.
Examen oftalmologico
- Orificio de Meibomio bloqueado.
- Nódulo subcutáneo bien definido, visible o palpable en el párpado; en algunos casos no es posible identificarlo.
- Edema y eritema en los párpados.
- Dolor palpebral localizado al tacto.
- Aparición de material mucopurulento.
- Puede asociarse blefaritis o acné rosácea.
Enfoque diagnóstico
- Comprobar si el paciente ha tenido chalazión, lesiones en los párpados, cirugías o traumatismos oculares previos.
- Palpar el párpado en busca de nódulos.
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura: Evalúe el engrosamiento de las glándulas de Meibomio y evierta los párpados para descartar otras etiologías.
- Biopsia y estudio histopatológico: El carcinoma de glándulas sebáceas no puede pasarse por alto como diagnóstico diferencial en un chalazión recurrente. En casos dudosos, la lesión debe ser biopsiada para examen histopatológico.
Diagnóstico diferencial
- Celulitis preseptal.
- Granuloma piógeno.
- Carcinoma de glándulas sebáceas.
Seguimiento
No es necesario examinar a los pacientes después de la institución del tratamiento a menos que la lesión persista más de 3 a 4 semanas.
Aquellos que se someten a cirugía deben volver a examinarse dentro de una semana o según sea necesario.
Enfoque terapéutico
- Compresas calientes durante 10 minutos 4 veces al día con suave masaje sobre la lesión.
- Tobramicina al 0.3% pomada oftalmica: Aplicar aproximadamente 1 cm de la pomada 2-3 veces al día.
- En algunos casos se puede considerar la doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día debido a su acción antibacteriana y antiinflamatoria. Ampliamente utilizado en pacientes con rosácea ocular y chalazión recurrente.
- Triamcinolona 40 mg/mL: 0.2 a 1 mL inyectado en la lesión, la dosis depende del tamaño de la lesión. Esto solo en caso de que no presente mejoría después de 3 a 4 semanas con lo descrito en los itens anteriores.
- La cirugía consiste en evertir el párpado con una pinza especial e incidir verticalmente el quiste con curetaje del material. Se reserva para los casos que no mejoran con el tratamiento clínico.
Importante: La inyección de esteroides puede provocar una despigmentación permanente o atrofia de la piel en el lugar de la inyección. Además, hay casos de oclusión de la arteria central de la retina asociados con la inyección de triamcinolona.
Indicacion quirúrgica
En caso de que no presente resolución con tratamiento clínico después de 3 a 4 semanas.
Se debe discutir la posibilidad de inyección de esteroides y cirugía, dependiendo de la evolución del chalazión.
Prescripción ambulatoria
Recomendaciones
- En casos refractarios al tratamiento clínico, escisión del chalazión a las 3-4 semanas.
- La inyección de esteroides puede provocar una despigmentación permanente o atrofia de la piel en el lugar de la inyección. Además, hay casos de oclusión de la arteria central de la retina asociados con la inyección de triamcinolona.
Tratamiento farmacológico
Elija uno de los esquemas o asócielos según la presentación clínica:
Esquema A: Tratamiento farmacológico tópico: Elija una de las siguientes opciones:
- Tobramicina al 0.3 % pomada oftalmica: Aplicar aproximadamente 1 cm de la pomada 2-3 veces al día, durante 5 días.
- Ciprofloxacino + Dexametasona 3.0 mg/g + 1.0 mg/g o 3.5 mg/g + 1.0 mg/g: Aplicar una fina capa dentro del saco conjuntival del párpado inferior 3 veces al día.
- Triamcinolona 40 mg/mL: 0.2-1 mL inyectados en la lesión, la dosis depende del tamaño de la lesión. Esto solo en caso de que no presente mejoría después de 3 a 4 semanas con las anteriores indicaciones.
Esquema B: Si blefaritis: Asociar con el esquema A:
- Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 1 semana.
Tratamiento no farmacológico
- Compresas calientes durante 10 minutos 4 veces al día con suave masaje sobre la lesión.
Referencias bibliográficas
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology, a systematic approach. 7th ed. Edinburgh: Elsevier Saunders, 2011.
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