Actualizado 29 julio 2024
Orientación al paciente
Definición
La picadura de insecto puede ocurrir por cualquier insecto que pique (ej.: mosquitos, pulgas y garrapatas).
Diagnóstico
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
- Clínico, observando lesiones papulares eritematosas y papulovesiculares, que pueden estar cubiertas por costras hemáticas.
- Generalmente, estas lesiones se encuentran en áreas expuestas, principalmente en regiones extensoras de los miembros inferiores y superiores cuando la picadura es de mosquito o zancudo.
- También pueden localizarse en el tronco, cuando el agente es chinche o pulga, cuyas picaduras generalmente resultan en 2-3 pápulas en grupos de 2-3 dispuestas de forma lineal y cercanas a los elásticos de ropa o pañales.
- Se pueden observar excoriaciones debido al prurito.
- En caso de prurigo estrófulo (reacción de hipersensibilidad – enfermedad inflamatoria y alérgica a la picadura de insectos), pueden aparecer también erupciones maculopapulares (alteraciones rojizas, algunas elevadas y otras planas) que desaparecen después de algunas horas, quedando solo las lesiones papulares o papulovesiculares.
Complicaciones
¿Cuáles son las principales complicaciones que pueden ocurrir debido a la picadura de insecto?
- Dolor en el lugar.
- Picazón (prurito).
- Infección bacteriana secundaria solo en el área de la lesión o complicación con celulitis, menos frecuentemente con artritis, miositis, osteomielitis y, si es en el área de la cara, meningitis.
- Arbovirosis: Dengue, fiebre amarilla, Zika y Chikungunya.
- Prurigo estrófulo.
- Enfermedad de Lyme (transmitida por garrapatas y causada por bacterias del género Borrelia).
Tratamiento
¿Cómo tratar las lesiones de picadura de insecto que están muy inflamadas y causan mucha picazón (altamente pruriginosas)?
- Usar una capa fina de crema o pomada de corticoide de mediana a alta potencia tópica solo sobre las lesiones de picadura de insecto que están más inflamadas 1 vez/día, por hasta 5 días, como:
- Mometasona crema al 0.1%.
- Mometasona pomada al 0.1%.
- Metilprednisolona crema al 0.1%.
- Betametasona crema al 0.1%.
- Betametasona pomada al 0.1%.
¿Cuál es el mejor antihistamínico para prescribir en caso de mucha picazón (prurito) cuando hay un gran número de lesiones de picaduras de insecto?
- Para mejorar el sueño y la irritabilidad, prescribir un antihistamínico de primera generación, por 3-7 días (ej. Dexclorfeniramina o Hidroxizina).
- Para pacientes en edad escolar, que pueden tener somnolencia con un antihistamínico de primera generación e interferir en su rendimiento escolar, prescribir un antihistamínico de segunda generación, por 3-7 días (ej. Fexofenadina o Desloratadina).
¿Qué hacer si hay infección secundaria en pocas lesiones o no hay repercusión sistémica?
- Prescribir Mupirocina crema al 2%: Aplicar una capa fina 3 veces/día, por 7 días, en las lesiones infectadas.
¿Qué hacer si hay complicación con celulitis?
- Si la lesión aún es pequeña, iniciar Cefalexina 50-100 mg/kg/día cada 6 horas vía oral, por 7 días.
- Si la lesión es grande, facial, cerca de una articulación y/o no está respondiendo a Cefalexina, internar para realizar antibioticoterapia intravenosa con Oxacilina y evaluar la necesidad de asociar Vancomicina.
Prevención
¿Cuáles son las medidas para la prevención de picaduras de insectos y las alergias provocadas por ellas y enfermedades que transmiten?
- Usar repelentes en niños mayores de 6 meses de edad.
- Usar ropa clara, de mangas largas y pantalones largos.
- Usar mosquiteros y mallas en las ventanas y puertas.
- Aplicar permetrina en aerosol al 0.5% en ventanas, mosquiteros y ropa, pero no aplicarla directamente sobre la piel.
- Eliminar los focos de cría de mosquitos.
Repelentes
¿Cuál es el mecanismo de acción del repelente?
- Los repelentes tienen un olor cuyo objetivo es alejar a los insectos con la capa de vapor que generan. Su eficacia varía según la composición y concentración del repelente, la piel del paciente, el sexo del paciente (menos eficaz en pacientes de sexo femenino), la humedad y las fragancias florales.
¿Cuáles son los repelentes más indicados por grupo de edad?
- Lactantes menores de 6 meses: No pueden usar repelentes.
- Lactantes de 6 meses a 2 años: Pueden usar repelentes que contengan IR3535 (duran hasta 4 horas y pueden aplicarse hasta 1 vez/día). Ej. Johnson’s® Repelente Loción Antimosquitos.
- Niños de 2 a 7 años: Pueden usar repelentes que contengan una de las siguientes sustancias:
- IR3535 (duran hasta 4 horas y pueden aplicarse hasta 2 veces/día). Ej. Johnson’s® Repelente Loción Antimosquitos.
- Icaridina 20 a 25% (duran hasta 10 horas y pueden aplicarse hasta 2 veces/día). Ej. Exposis® Infantil aerosol.
- DEET infantil 6 a 9% (duran de 2 a 6 horas y pueden aplicarse hasta 2 veces/día). Ej. OFF® Kids loción.
- Niños a partir de 7 años: Pueden usar repelentes que contengan una de las siguientes sustancias:
- IR3535 (duran hasta 4 horas y pueden aplicarse hasta 3 veces/día). Ej. Johnson’s® Repelente Loción Antimosquitos.
- Icaridina 20 a 25% (duran hasta 10 horas y pueden aplicarse hasta 3 veces/día). Ej. Exposis® Infantil aerosol.
- DEET infantil 6 a 9% (duran de 2 a 6 horas y pueden aplicarse hasta 3 veces/día). Ej. Autan® (aerosol, loción, spray), OFF® (loción, spray), OFF® Kids loción.
Otras recomendaciones sobre el uso de repelentes
- Leer la etiqueta del repelente antes de aplicar el producto.
- En niños, preferir repelentes en loción cremosa a los en aerosol.
- Aplicar una pequeña cantidad de repelente externamente en la ropa, pero no debajo de ella.
- Para aplicar repelente en la cara del niño, el responsable debe primero aplicar el repelente en la palma de sus propias manos y luego usar solo lo suficiente en la cara y alrededor de las orejas, evitando completamente la boca y los ojos.
- No aplicar cerca de lesiones en la piel, ojos, boca y nariz.
- No dormir con el repelente en el cuerpo.
- No aplicar en las manos de los niños, por el riesgo de que se lleven las manos a la boca o a los ojos.
- Siempre lavar las manos después de aplicar el repelente.
- Guardar siempre la etiqueta del repelente.
- Los repelentes siempre deben mantenerse fuera del alcance de los niños, por el riesgo de intoxicación.
- Evitar el uso concomitante con protector solar, ya que reduce la eficacia.
- En caso de intoxicación, contactar con el centro de intoxicaciones y buscar atención de emergencia.
Referencias bibliográficas
Stefani GP, Pastorino AC, Castro APBM, et al. Insect repellents: recommendations for use in children. Rev Paul Pediatr. 2009; 27(1):81-9.
Carvalho VO, Cerqueira AMM, Bau AEK, et al. Insect Bites Prurigo Strofulus or Papular Urticaria. Rio de Janeiro: Scientific Department of Dermatology of the Brazilian Society of Pediatrics, 2016.
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