Actualizado 06 abril 2023
Clase
- Resina de intercambio catiónico.
Mecanismo de acción
- Los iones de calcio presentes en esta resina son parcialmente liberados y reemplazados por iones de potasio en el intestino.
Presentación
- Polvo para suspensión: 900 mg/g.
- Sobre con 30 g.
Uso clínico
- Hipercalemia en casos de insuficiencia renal.
Dosis
- Adultos:
- Vía oral: 15 g diluidos en una pequeña cantidad de agua (20-100 mL) y tomar por via oral cada 3-4 veces al día.
- Vía rectal: Suspensión de 30 g en 200 mL de metilcelulosa al 1% o 100 mL de sorbitol como enema de retención, 1 vez al dia día.
Monitoreo
- Los pacientes que reciben poliestirenosulfonato cálcico deben ser monitoreados para detectar todos los trastornos electrolíticos pertinentes.
Uso geriátrico
- Medicamento sin restricciones documentadas en ancianos.
Uso en el embarazo
- Categoría D: Alto riesgo. Evidencia de riesgo en fetos humanos. Usar solo cuando el beneficio supere el riesgo.
Uso en lactancia
- Riesgo no determinado.
Uso perioperatorio
- No hay datos en la literatura que recomienden la suspensión y reinicio. Evaluar cada caso.
Uso por sonda nasogástrica/nasoenteral
- Permitido: Diluir el contenido del sobre en 20-100 mL de agua filtrada, pausar la dieta, lavar la sonda, administrar la medicación y volver a lavar la sonda antes de reiniciar la dieta. Existe el riesgo de obstrucción del tubo.
Pediatría
- Vía oral:
- Hipercalemia aguda: 1 g/kg/día.
- Mantenimiento: 0.5/kg/día.
- Administrado como suspensión en 20-100 mL de agua.
- Vía rectal : Suspensión de 1 g/kg/día en 200 mL de metilcelulosa al 1% o 100 mL de sorbitol como enema de retención.
Ajuste de dosis
- No requiere ajuste.
Efectos adversos
- Anorexia.
- Irritación gástrica.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Frío.
- Diarrea.
- Alteraciones de laboratorio: Hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia.
Contraindicaciones
- Mieloma múltiple.
- Hiperparatiroidismo.
- Sarcoidosis.
- Carcinoma metastásico.
- Hipercalcemia de cualquier etiología.
- Litiasis renal.
Advertencias
- Dado que la reducción eficaz del potasio sérico con poliestirenosulfonato cálcico puede llevar de horas a días, el tratamiento con este fármaco solo puede ser insuficiente para corregir rápidamente la hipercalemia grave asociada con la destrucción masiva de tejidos (ej. Insuficiencia renal, quemaduras) o la hipercalemia intensa considerada una emergencia médica. Por lo tanto, siempre se deben considerar otras medidas definitivas, incluida la diálisis, y pueden ser imperativas.
- Puede ocurrir una deficiencia grave de potasio durante el tratamiento con poliestirenosulfonato cálcico. El efecto debe controlarse cuidadosamente mediante determinaciones frecuentes de potasio sérico dentro de cada período de 24 horas.
- Dado que la deficiencia de potasio intracelular no siempre es un reflejo de los niveles séricos de potasio, el nivel al que se debe suspender el tratamiento con poliestirenosulfonato cálcico debe determinarse individualmente para cada paciente.
- La condición clínica del paciente y el electrocardiograma son ayudas importantes para determinar si se debe interrumpir el tratamiento. Los primeros signos clínicos de hipocalemia grave incluyen un patrón de confusión con irritabilidad y procesos de pensamiento retrasados.
- Electrocardiográficamente, la hipocalemia grave a menudo se asocia con prolongación del intervalo QT, ensanchamiento, aplanamiento o inversión de la onda T y ondas U prominentes. Además, pueden ocurrir arritmias cardíacas como contracciones prematuras de los ventrículos auriculares y nodales y taquicardias ventriculares y supraventriculares.
- Es probable que se exacerben los efectos tóxicos de los digitálicos. La hipocalemia grave también puede manifestarse por debilidad muscular grave, que a veces se extiende hasta una parálisis franca.
- Como todas las resinas de intercambio catiónico, el sulfonato de poliestireno cálcico no es completamente selectivo (para el potasio) en su acción, y también se pueden perder pequeñas cantidades de otros cationes, como magnesio y sodio, durante el tratamiento.
- Puede ocurrir hipercalcemia e hipercalciuria con el uso de poliestirenosulfonato cálcico. Esto es más probable en pacientes con hipoparatiroidismo que están recibiendo altas dosis de vitamina D, o en pacientes con insuficiencia renal, estén o no en tratamiento con diálisis.
- Si ocurre estreñimiento, los pacientes pueden ser tratados con sorbitol (10-20 ml de jarabe al 70% cada 2 horas o según sea necesario para producir 1-2 deposiciones acuosas por día), lo que también reduce la tendencia al estreñimiento.
Farmacocinética
- La progresión de la resina ocurre a través del intestino o queda retenida en el colon tras su administración en forma de enema. Es durante esta progresión que tiene lugar la permutación de los cationes.
- Esta acción tiene lugar principalmente en el intestino grueso, que excreta iones de potasio en mayor medida que el intestino delgado. Luego, la resina se elimina en las heces. La eficiencia de este proceso es limitada y variable.
Referencias bibliográficas
Balbino Jr M. Manual: Oral Medication x Probe [Internet]. São Paulo: Santa Rita Hospital – Clinical Pharmacy Service. (Accessed on Feb 18, 2021).
Sorcal (Calcium Polystyrene Sulfonate). Liliana RS Bersan. São Paulo: Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda, 2020. Medicine leaflet.
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