Actualizado 18 septiembre 2022
Definicion
Infección de la próstata, generalmente con Escherichia coli u otras Enterobacterias.
Fisiopatologia
Las vías de infección se desconocen en la mayoría de los casos, pero la infección ascendente a través de la uretra se asocia con el principal punto de entrada. También puede ocurrir después de la inoculación directa después de una biopsia de próstata transrectal o manipulaciones transuretrales (ej. cateterismo y cistoscopia).
Después de un episodio de prostatitis aguda, aproximadamente el 5% de los hombres desarrollan infecciones urinarias persistentes o episódicas recurrentes. Suele afectar a hombres de 36 a 50 años de edad.
Las infecciones no se asocian con signos de compromiso sistémico, pero pueden presentarse síntomas irritativos u obstructivos. Los uropatógenos ya asociados a la prostatitis son: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp u otras enterobacterias, Enterococcus spp, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Trichomonas spp, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. Más raramente, Candida spp. como agente etiológico, pero especialmente en pacientes con infección fúngica sistémica o inmunodeprimidos.
Presentacion clinica
Cuadro clinico: El paciente infectado tiene antecedentes de infección urinaria recurrente, con quejas que pueden incluir disuria, urgencia y frecuencia urinaria, retención urinaria, hematuria, alteración del olor de la orina y/o secreción uretral. Algunos pacientes pueden tener períodos asintomáticos. Los principales síntomas que sugieren prostatitis son:
- Dolor genitourinario (perineo, testículos, área suprapúbica o pene).
- Síntomas del tracto urinario inferior (disuria o dolor al eyacular).
- Problemas psicológicos (depresión, ansiedad, déficits cognitivos).
- Disfunción sexual.
- Hematospermia.
- Disfunción eréctil.
- Disminución de la libido.
- Eyaculación precoz o retardada.
Factores de riesgo: Reflujo ductal intraprostático y cálculo prostático, infecciones genitourinarias como epididimitis aguda, fimosis, relaciones sexuales anales con penetración sin condón, catéteres, manipulación quirúrgica del tracto urinario inferior, disfunción secretora de la próstata, personas portadoras de VIH.
Complicaciones: Bacteriemia, epidimitis, prostatitis crónica, absceso prostático e infección metastásica (infección sacroilíaca o espinal, endocarditis).
Examen fisico
El tacto rectal digital de la próstata es complementario en el diagnóstico y en el enfoque terapéutico, y no está contraindicado.
La próstata puede tener una consistencia y un tamaño normal o puede estar ligeramente abombada. El dolor a la exploración es variable y no específico.
Enfoque diagnostico
Los análisis de orina y/o líquido prostático se utilizan para confirmar el diagnóstico, siendo un cultivo bacteriano positivo para líquido prostático el principal criterio diagnóstico a pesar de no tener alta sensibilidad. El hallazgo de leucocitosis no es específico. La prueba de los cuatro vasos de Meares-Stamey se describe como el método adecuado para el diagnóstico, pero rara vez se utiliza en la práctica clínica. En este examen, se recolectan 5 ml de orina espontánea del primer chorro y del medio, y dos muestras adicionales (expresión prostática y orina) se recolectan después del masaje prostático, para un total de cuatro muestras.
Exámenes de rutina: Urocultivo o cultivo de semen tras masaje prostático, medición de PSA, ecografía prostática y biopsia prostática. La tomografía computarizada o la resonancia magnética de la próstata son complementarias.
(Ver – Infección del tracto urinario)
Criterios diagnosticos
La clasificación actualizada (NIH 1998) divide la prostatitis en cuatro tipos posibles:
- Categoría I: Prostatitis bacteriana aguda: leucocitosis y cultivo bacteriano positivo en líquido prostático y signos sistémicos de infección.
- Categoría II: Prostatitis bacteriana crónica: leucocitosis y cultivo bacteriano positivo en líquido prostático, y ausencia de signos sistémicos de infección. Infección recurrente del tracto urinario.
- Categoría III: Dolor pélvico crónico: síntomas de prostatitis sin cultivo positivo:
- Categoría IIIA: Leucocitosis en líquido prostático pero cultivos negativos.
- Categoría IIIB: Dolor y síntomas reaccionarios, sin leucocitosis ni cultivos positivos en líquido prostático (prostodinia).
- Categoría IV: Prostatitis inflamatoria asintomática, pero se detecta leucocitosis o cultivo positivo en líquido prostático. El diagnóstico a menudo se basa en los resultados de biopsias, muestras quirúrgicas o análisis de semen.
Diagnostico diferencial
- Bacteriuria.
- Cistitis.
- Síndrome de dolor pélvico crónico.
- Prostatitis inflamatoria asintomática.
- Litiasis prostática.
- Litiasis vesical.
- Hiperplasia prostática benigna.
- Neuralgia del pudendo.
- Mialgia por tensión del piso pélvico.
- Uretritis.
- Orquiepididimitis.
- Absceso prostático.
- Cistitis intersticial.
- Prostatitis tuberculosa.
- Absceso anorrectal.
- Cancer de prostata.
- Estenosis ureteral.
- Infección del tracto urinario.
- Obstrucción del tracto urinario.
- Herpes.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
Acompañamiento
Indicaciones de hospitalización: Enfermedad complicada con signos de gravedad o necesidad de antibioticoterapia intravenosa.
Indicaciones de alta: Estabilidad clínica, hemodinámica y de laboratorio con terapia antibiótica adecuada.
Enfoque terapeutico
Los antimicrobianos más eficaces son las fluoroquinolonas, con una duración de tratamiento de 4-6 semanas. Los mejores resultados se obtienen en 12 semanas. El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y bloqueadores alfa ayuda a reducir los síntomas. Los bloqueadores alfa también actúan para disminuir las recurrencias al reducir la obstrucción urinaria. La infección a menudo persiste debido a la mala penetración del antimicrobiano en la próstata.
Guia de prescripcion
Tratamiento farmacologico en pacientes ambulatorios o sin criterios de hospitalizacion:
Elija uno de los esquemas a continuación:
Esquema A: Monoterapia: Elije una de las siguientes opciones:
- Ciprofloxacino 500 mg por vía oral cada 12 horas durante 6 semanas.
- Levofloxacino 500 mg por vía oral cada 24 horas durante 6 semanas.
- Trimetoprim + sulfametoxazol 160+800 mg por vía oral cada 12 horas durante 6 semanas.
- Doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas durante 6 semanas.
Esquema B: Si se sospecha Chlamydia trachomatis, asociarlo con una de las opciones de monoterapia :
- Azitromicina 500 mg por vía oral una vez al día, 3 días a la semana, durante un total de 3 semanas.
Tratamiento coadyuvante
1. Alfabloqueantes. Elige una de las siguientes opciones:
- Tamsulosina 0.4 mg por vía oral cada 24 horas después de la comida.
- Doxazosina 1 mg por vía oral cada 24 horas después de una comida. Aumente a 2 mg después de 1 semana.
- Alfuzosina 10 mg por vía oral cada 24 horas después de una comida.
2. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Elija una de las siguientes opciones:
- Finasteride 5 mg por vía oral cada 24 horas.
- Dutasteride 0.5 mg por vía oral cada 24 horas.
Tratamiento farmacologico en paciente con criterios de hospitalizacion
Elija uno de los esquemas a continuación.
Esquema A: Monoterapia: Elije una de las siguientes opciones:
- Ciprofloxacino 400 mg EV cada 12 horas durante 6 semanas.
- Levofloxacino 500 mg EV cada 24 horas durante 6 semanas
- Trimetoprim + sulfametoxazol 160+800 mg IV cada 12 horas durante 6 semanas.
- Meropenem 500 mg EV cada 8 horas durante 6 semanas.
- Doxiciclina 100 mg EV cada 12 horas durante 6 semanas
Esquema B: Si se sospecha Chlamydia trachomatis, asociar a una de las opciones de monoterapia:
- Azitromicina 500 mg EV una vez al día, 3 días a la semana, por un total de 3 semanas.
Tratamiento coadyuvante
1. Alfabloqueantes. Elige una de las siguientes opciones:
- Tamsulosina 0.4 mg por vía oral cada 24 horas después de la comida.
- Doxazosina 1 mg por vía oral cada 24 horas después de una comida. Aumente a 2 mg después de 1 semana.
- Alfuzosina 10 mg por vía oral cada 24 horas después de una comida.
2. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Elige una de las opciones:
- Finasteride 5 mg por vía oral cada 24 horas.
- Dutasteride 0.5 mg por vía oral cada 24 horas.
(Ver – Infección del tracto urinario)
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