Punción lumbar

Actualizado 24 mayo 2023

Definición

La punción lumbar es un procedimiento de diagnóstico y/o terapéutico en el que se pasa una aguja espinal en el espacio subaracnoideo y se extrae líquido cefalorraquídeo (LCR), se mide la presión de apertura del LCR y/o se inyectan medicamentos. 

El análisis del LCR puede ayudar en el diagnóstico de meningitis, hemorragia intracraneal, esclerosis múltiple y carcinomatosis meníngea. 

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Indicaciones

Pruebas del LCR para enfermedades del SNC

• Hemorragia subaracnoidea.

• Infecciones del SNC.

• Neoplasias malignas del SNC y síndromes paraneoplásicos.

• Síndrome de Guillain-Barré.

• Esclerosis múltiple.

• Neuroborreliosis.

Las indicaciones urgentes para la punción lumbar incluyen sospecha de meningitis y hemorragia subaracnoidea con tomografía computarizada negativa.

Medición y/o drenaje de la presión del LCR

• Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri).

• Hidrocefalia de presión normal.

Administración intratecal de fármacos

• Quimioterapia.

• Antibióticos.

• Contraste.

• Anestesia.

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Contraindicaciones

• Mayor riesgo de hernia cerebral.
  • Por ejemplo, por lesión ocupante de espacio con efecto de masa o masa en fosa posterior.
  • Obtenga una tomografía computarizada de la cabeza si están presentes los criterios para obtener imágenes antes de la punción lumbar.

• Coagulopatía o trombocitopenia.
  • Mayor riesgo de hematoma epidural y compresión de la médula espinal.

• Uso actual de anticoagulantes.
  • Retrasar el procedimiento, si es factible.
  • Considere la reversión del anticoagulante si se necesita urgentemente PL.

• Infección en el sitio del procedimiento.

Enumeramos las contraindicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.

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Experiencia técnica

Estructuras anatómicas

• La aguja atraviesa la piel, la fascia, la grasa, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo, el espacio epidural, la duramadre, la aracnoides y el espacio subaracnoideo.

• La pérdida de resistencia se produce al perforar el ligamento supraespinoso, el ligamento amarillo y la duramadre.

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Puntos de referencia y posicionamiento

Puntos de referencia

En adultos, la punción lumbar se realiza con mayor frecuencia en la línea media del espacio intermedio L3-L4 o L4-L5.

• Línea media: Identificada por palpación de las apófisis espinosas.

• Apófisis espinosa L4.
  • Por lo general, en la intersección de una línea que conecta las crestas ilíacas posteriores y una línea que conecta las apófisis espinosas. 
  • Más fácil de identificar cuando el paciente está de pie.

Inserte la aguja entre L3 y L5.

Posicionamiento

• Vertical.
  • Apropiado para bebés, niños y adultos.
  • El paciente se sienta con la columna lumbar y las caderas en flexión.

• Reclinado lateral.
  • Apropiado para niños mayores y adultos.
  • El paciente se acuesta en posición fetal en decúbito lateral con la columna lumbar en flexión y la cabeza sobre una almohada.

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Complicaciones

Cefalea post-punción lumbar

Etiología: La cefalea pospunción lumbar es causada por la fuga de LCR después de una punción lumbar intencional o accidental.

Factores de riesgo:

• Sexo femenino.

• < 40 años de edad.

• IMC bajo.

Características clínicas

• Cefalea frontal u occipital.
  • Por lo general, empeora cuando el paciente está de pie y mejora cuando el paciente está en decúbito supino.
  • Se presenta hasta 48 horas después del procedimiento.
  • Generalmente dura de 1 a 2 días , pero puede persistir durante meses.

• Náuseas, vómitos, mareos, tinnitus y alteraciones visuales.

Tratamiento

• Cuidados de apoyo:
  • Analgésicos orales.
  • Abundante ingesta de líquidos.
  • Reposo en cama.

• Parche de sangre epidural
  • Indicado en cefalea severa post- punción lumbar refractaria.
  • Técnica: Inyección epidural de sangre autóloga en el sitio de la punción lumbar.

Prevención

• Utilice un calibre pequeño, aguja atraumática para punción lumbar.

Otras complicaciones

• Infección.
  • Absceso epidural espinal.
  • Meningitis.

• Hemorragia.
  • El LCR puede tener un aspecto sanguinolento si hay lesión de un vaso cutáneo durante la punción lumbar.
  • Puede resultar de una lesión del plexo venoso en el espacio subaracnoideo central.

• Neuropatía.
  • Dolor punzante que se irradia a una pierna (debido al contacto con una raíz nerviosa).
  • Se resuelve cuando la aguja se retira y se redirige medialmente.

• Parálisis transitoria del nervio motor ocular externo.

• Hernia cerebral.

Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.

(Ver – Toracocentesis)

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