Actualizado 29 mayo 2023
Definición
Es el uso de la ecografía como herramienta para guiar la progresión de una aguja de acceso venoso central hacia la vena yugular interna bajo visión continua.
Actualmente, el procedimiento guiado por ecografía se considera la técnica de punción yugular gold standard, esencial para reconocer las variaciones anatómicas y minimizar el riesgo de complicaciones, como la punción arterial inadvertida y el neumotórax, además de ayudar en casos complejos como pacientes obesos y de edad avanzada. especialmente aquellos pacientes con caquexia.
En comparación con el procedimiento sin el uso de ecografía, tiene algunos beneficios, tales como:
- Mayor tasa de éxito en el primer intento.
- Menor número de perforaciones en la piel y redireccionamiento.
- Menos tiempo total de procedimiento.
- Menor riesgo relativo de punciones arteriales, hematomas locales, neumotórax y hemotórax.
El uso de ecografía permite al operador evaluar la permeabilidad de la vena yugular interna y los cambios anatómicos relevantes antes del procedimiento.
La venopunción se realiza completamente solo utilizando el modo bidimensional (modo B) del equipo de ultrasonido.
Indicaciones
- Incluyen todas las indicaciones conocidas para el acceso venoso central sin ecografía.
- Técnica gold standard para realizar la punción yugular al lado de la cama.
- En pacientes con anatomía compleja (ej. cuello corto), obesos y de edad avanzada, se debe dar prioridad a la técnica guiada por ecografía.
Contraindicaciones
- Trombosis de la vena yugular a puncionar.
- Signos de celulitis en el sitio de punción.
- Plaquetas < 20.000/m³.
- INR > 2.0-3.0.
Materiales
- Clorhexidina desgerminante.
- Clorhexidina alcohólica.
- Funda estéril para ecografía.
- Guantes estériles.
- Manto/delantal estéril.
- Gorro y máscara.
- Campos estériles.
- Gasas y compresas estériles.
- Pinzas quirúrgicas para desgerminar.
- Porta agujas.
- Bandeja y tina de riñón.
- Solución salina al 0.9 % (100-500 ml).
- Jeringas de 10 ml y 20 ml.
- Anestésico local (lidocaína al 1% o al 2% sin vasoconstrictor).
- Agujas para anestesia local.
- Kit de catéter venoso central que contiene:
- Aguja de punción 18G.
- Alambre guía.
- Dilatador.
- Catéter venoso central (mono, doble o triple lumen).
- Almohadillas de fijación.
- Hilo de sutura (mononylon 2-0 o 3-0).
- Apósito adhesivo.
Conceptos anatómicos
La vena yugular interna sale del cráneo a través del agujero yugular y desciende por el cuello lateralmente a la arteria carótida común en la mayoría de los casos.
A nivel de la articulación esternoclavicular, se une con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica.
Teniendo en cuenta la ausencia de estructuras óseas a lo largo de su trayecto, es una vena ideal para la punción guiada por ecografía.
Técnica
Técnica usando USG
1. Uso de transductor lineal (alta frecuencia, 7-12 MHz).
2. Explicar el procedimiento a realizar al paciente.
3. Posicionamiento adecuado del paciente considerando el lado a puncionar.
4. Ecografía previa al procedimiento para visualización y planificación anatómica (Figura 1).
Azul: Vena yugular derecha.
Rojo: Arteria carótida común derecha
5. Observar la equivalencia del lado examinado con el lado visualizado en pantalla.
6. Evaluar la compresibilidad del vaso (diferenciar arteria de vena) (Figura 2).
Vena yugular después de la compresión con el transductor.
7. Observe la profundidad del vaso en relación con la piel en la imagen.
8. Prestar atención a las estructuras adyacentes (carótida, tiroides, ganglios linfáticos y pleura).
9. Comprobar si hay trombos o estenosis en el vaso (contraindicación en el sitio elegido).
10. Si es necesario, evalúe el flujo en Doppler color.
11. Asepsia y antisepsia local.
12. Colocación de paños estériles.
13. Cubra el transductor del ecógrafo con una funda estéril.
14. Anestesia local en el sitio deseado, preferiblemente bajo ultrasonido.
15. Punción guiada por técnica transversal (fuera de plano) con aguja de 18G (Figuras 3).
Visualización de la aguja en el interior de la vena yugular interna derecha.
16. Aspire sangre para confirmar la colocación de la aguja dentro del vaso.
17. Paso de la guía y otros pasos similares al procedimiento no guiado.
18. Después del procedimiento, se puede realizar una infusión rápida de solución salina agitada para confirmar la posición correcta del catéter en la unión cavo-auricular: Signo del remolino auricular derecho o signo de la burbuja de aire.
19. Es posible realizar una ecografía específica del tórax para evaluar la ausencia de neumotórax mediante la detección del deslizamiento pulmonar bilateral después de la inserción del CVC en la vena yugular.
Principales limitaciones
- Necesidad de un ecógrafo en el servicio.
- Requiere experiencia y cualificación técnica por parte del operador.
Complicaciones
Las principales complicaciones incluyen:
- Neumotórax.
- Hemotórax.
- Punción arterial inadvertida.
- Hematoma.
Nota: El uso de ultrasonido reduce los riesgos asociados con la punción de la vena yugular interna cuando la realiza un profesional capacitado.
(Ver – Catéter de PAM guiado por ecografía: Arteria radial)
Referencias bibliográficas
Franco-Sadud R, Schnobrich D, Mathews BK, et al. Recommendations on the Use of Ultrasound Guidance for Central and Peripheral Vascular Access in Adults: A Position Statement of the Society of Hospital Medicine. Journal of Hospital Medicine. Society of Hospital Medicine. 2019; 14:E1-E22.
Adhikari S, Blaivas M. The Ultimate Guide To Point-Of-Care Ultrasound-Guided Procedures. 1st ed. Philadelphia: Springer, 2020.
American Institute of Ultrasound in Medicine Practice Parameter for the Use of Ultrasound to Guide Vascular Access Procedures. Journal of Ultrasound in Medicine. 2019; 38:E4-E18.
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