Actualizado 17 octubre 2024
Definición
En cirugías neurológicas, es muy importante mantener el cerebro en un estado relajado, evitando una posible hipertensión intracraneal que, además de dificultar el acceso del cirujano al campo quirúrgico, también puede generar secuelas neurológicas graves en el paciente.
El cerebro, como cualquier otro órgano, está sujeto a lesiones perioperatorias; sin embargo, como no muestra signos tempranos durante el procedimiento (como el riñón, los pulmones o el corazón), es necesario que el anestesiólogo siempre lo mantenga en condiciones ideales.
Fisiopatología
La ruptura de la relación volumen/presión intracraneal entre la masa encefálica y la caja craneana debido a la ineficiencia de los mecanismos compensatorios conduce a un cuadro de hipertensión intracraneal.
El aumento del flujo cerebral provoca un edema cerebral con herniación del cerebro a través de la duramadre, que se encuentra tensa debido a la protrusión del órgano.
La presión intracraneal normal es de hasta 15 mmHg.
Mecanismo
El mecanismo para mantener el cerebro relajado es multimodal y tiene como objetivo principal mantener el cerebro normotenso.
Técnica
El profesional anestesiólogo debe seguir los siguientes pasos en todo paciente sometido a un procedimiento neurológico cerebral:
- Mantener las condiciones clínicas generales basales del paciente.
- Mantener la presión arterial, la glicemia y la temperatura lo más cerca de la normalidad.
- Mantener la saturación de oxígeno por encima del 95% y la presión de dióxido de carbono (PaCO2) entre 35-40 mmHg.
- Evitar la hipoosmolaridad plasmática e hiponatremia.
- Mantener el sodio < 160 y la osmolaridad < 320.
- El paciente debe permanecer con la cabecera elevada a 30-45 grados, evitando la rotación cervical.
- La presión intratorácica debe mantenerse baja, con reducción de la PEEP y de la presión pico y de plató.
- Si el paciente presenta disfunción ventricular derecha, debe tratarse (prestar atención a la presencia de turgencia yugular).
- Evitar hipercapnia.
- Si es posible, realizar anestesia endovenosa total.
- Evitar la superficialización de la anestesia, que puede generar activación simpática con hipertensión.
- Si el paciente ingresa al quirófano con signos y síntomas de hipertensión intracraneal, evaluar la necesidad de drenaje de líquido cefalorraquídeo de alivio y realizar terapia hiperosmolar con:
- Solución salina hipertónica de NaCl al 3%, en dosis de 1.5-3 mL/kg EV.
- Manitol al 20%, 1 frasco de 250 mL en bolo EV y mantenimiento de 150 mL cada 4 horas EV. El manitol está contraindicado en casos de shock, insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca.
- La hiperventilación solo debe realizarse como última opción, ya que la hipocapnia puede provocar isquemia cerebral. Si se realiza, se debe mantener la PaCO2 en torno a 35-40 mmHg por un máximo de 2 horas.
Indicaciones
- Neurocirugías.
- Traumatismo craneoencefálico.
- Hipertensión intracraneal.
- Encefalopatía metabólica.
- Infección cerebral.
- Hidrocefalia.
Contraindicaciones
No hay contraindicaciones para la protección cerebral; esta debe realizarse siempre en cirugías cerebrales.
Complicaciones
- Herniación cerebral.
- Isquemia cerebral.
- Hemorragia.
- Shock.
- Bradicardia.
- Coma.
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