Retención urinaria

Actualizado 12 mayo 2023

Definición

La retención urinaria es la incapacidad de vaciar voluntariamente la vejiga.

Las causas pueden ser mecánicas (ej. hiperplasia prostática benigna, tumores, estenosis uretral) o funcionales (ej. hipoactividad del detrusor debido a neuropatía periférica, fármacos anticolinérgicos).

Etiología

Obstrucción mecánica

Próstata agrandada
- Hiperplasia prostática benigna (más común).
- Cancer de prostata.
- Prostatitis aguda (raro).

Estrechamiento de la uretra
- Estenosis uretral.
- Válvulas uretrales posteriores.
- Carcinoma de uretra.
- Uretritis (uretra inflamada y edematosa).
- Estenosis meatal (raro).
- Fimosis y parafimosis.

Obstrucción del cuello vesical
- cálculos en la vejiga
- Cáncer de vejiga
- Taponamiento de la vejiga urinaria.

Obstrucción extrínseca (raro)
- Prolapso de la pared vaginal anterior.
- Masas pélvicas (ej. tumor de ovario benigno/maligno).
- Masa rectal o impactación fecal.

Traumatismo uretral/ vesical (ej. transección uretral)

Obstrucción funcional

Hipoactividad del detrusor y/o hiperactividad del esfínter.

Causas neurológicas (vejiga neurogénica).
- Sistema nervioso central.

Compresión de la médula espinal (ej. protrusión/hernia del disco intervertebral, absceso/hematoma epidural) o traumatismo.

Anomalías congénitas de la médula espinal (ej. meningomielocele, espina bífida).

Accidente cerebrovascular.

Esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson.

Sistema nervioso periférico

Daño a los nervios esplácnicos pélvicos (denervación de la vejiga) → causa ↓ sensación de vejiga y contractilidad del detrusor → micción infrecuente e incompleta → incontinencia por rebosamiento.
- Neuropatía autonómica diabética.
- Trauma (ej. fractura pélvica, cirugía /radiación de la pelvis).

Retención urinaria inducida por fármacos.
- Debido a la hipoactividad del detrusor: Anticolinérgicos, antihistamínicos de primera generación, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, bloqueadores de los canales de calcio, agentes antiparkinsonianos.
- Debido al aumento del tono del esfínter uretral: Simpaticomiméticos, bloqueadores beta no selectivos, opioides.

Disinergia detrusor-esfínter.

Disfunción del cuello de la vejiga: El cuello de la vejiga no se abre por completo durante la micción. Se trata con bloqueadores alfa o incisión quirúrgica del cuello de la vejiga .

Retención urinaria post-operatoria.

Micción

A medida que se llena la vejiga, se activan los mecanorreceptores.
Transmiten información al centro de la micción sacro y pontino, que envía señales eferentes al músculo detrusor.
El músculo se contrae, aumentando la presión dentro de la vejiga.
Los músculos del trígono también se contraen, lo que cierra los orificios ureterales.
A medida que se contraen el esfínter uretral interno, los músculos dilatadores de la uretra y el músculo pubovesical, la uretra se dilata.
Una vez que el esfínter uretral externo se relaja voluntariamente, se vacía la vejiga.

Características clínicas

Retención urinaria aguda

Más común en hombres, principalmente > 70 años de edad.

Inicio repentino.

Incapacidad dolorosa para orinar.

Dolor /malestar suprapúbico.

Vejiga palpable.

El paciente está inquieto y angustiado.

Retencion urinaria cronica

♂ > ♀.

Vaciado incompleto indoloro de la vejiga. ^[8] [9]

Puede haber vejiga palpable.

Puede presentarse con incontinencia por rebosamiento o enuresis nocturna.

Diagnóstico

La retención urinaria aguda (RUA) es una emergencia urológica y el cateterismo vesical urgente debe preceder a cualquier investigación adicional. Si el diagnóstico es incierto, se debe realizar primero una ecografía abdominal o una exploración de la vejiga para evaluar el volumen de la vejiga . En pacientes con RUA post-operatoria, generalmente no se necesitan más investigaciones.

Estudios de laboratorio

Análisis de orina y cultivo: Indicado en todos los pacientes con retención urinaria; evaluar ITU, hematuria, glucosuria y cristales.

Pruebas de función renal y electrolitos Se debe pedir en todos los pacientes para evaluar datos de insuficiencia renal (nefropatía obstructiva).

Glucosa en sangre: Control de glucosa en pacientes con diabetes o si se sospecha neuropatía diabética.

Niveles séricos de antígeno prostático específico (PSA): Indicado para identificar el cáncer de próstata, si se sospecha.

Perfil de coagulación y niveles de hemoglobina: Indicado en pacientes con taponamiento de la vejiga urinaria.

Imágenes

Ultrasonido de riñón, uréter y vejiga: Indicado en todos los pacientes con retención urinaria.
- RUA: Vejiga distendida con > 400 ml de orina.
- RUC: Volumen residual post-miccional > 300 mL, engrosamiento de la pared de la vejiga (en la retención urinaria obstructiva crónica).
- En ambas: Evaluar hidroureteronefrosis (debido a obstrucción del tracto urinario inferior); diagnosticar cálculos en la vejiga o hiperplasia prostática benigna, si están presentes.

Investigaciones más profundas

Ecografía transrectal y biopsia de próstata: Sospecha de cáncer de próstata.

Cistoscopia, urografía por TC: Sospecha de cáncer de vejiga (hematuria macroscópica).

Uretrograma retrógrado o cistouretrograma miccional: Sospecha de traumatismo uretral, estenosis o tumores.

Ultrasonido pélvico: Sospecha de masa pélvica.

Resonancia magnética cerebral o de la médula espinal: Si la retención urinaria se debe a una causa neurológica.

Uroflujometría: Antecedentes de síntomas del tracto urinario inferior.

Estudios urodinámicos: Pacientes con vejiga neurogénica.

Importante: La retención urinaria aguda es una emergencia urológica y requiere un cateterismo vesical urgente antes de realizar más investigaciones.

Tratamiento

Cateterismo vesical completo urgente

En todos los pacientes con retención urinaria aguda o aguda sobre crónica (antes de un diagnóstico posterior).

Cateterismo transuretral de Foley.

Cateterismo suprapúbico (CSP) si el cateterismo transuretral no es posible o está contraindicado.

Cateterismo transuretral en hombres

Material (arriba a la izquierda):

No estéril:
- (a) antiséptico de mucosas.
- (b) bolsa de orina.
- (c) agua destilada.

Estéril:
- (d) tapón.
- (e) jeringa de 10 ml.
- (f) lubricante que contiene lidocaína.
- (g) hisopos.
- (h) catéter urinario.
- (i) paño perforado.
- (j) guantes.
- (k) fórceps.
- (l) bandeja de eliminación.

Procedimiento (derecha):

1. Todos los materiales deben prepararse con una técnica aséptica. El paciente debe estar en posición supina. El paño estéril se coloca sobre el paciente. Usando una mano para sostener el eje del pene y retraer el prepucio, mientras que con la otra mano agarra las pinzas y el hisopo empapado en agua/desinfectante. Luego se limpian el glande y el meato uretral (usando un hisopo por toallita).

2. El lubricante que contiene lidocaína se aplica al meato uretral y dentro de la uretra. El lubricante debe administrarse unos minutos para adormecer adecuadamente la uretra.

3. La punta del catéter se lubrica y se inserta en la uretra hasta que la orina comience a fluir.

4. El catéter se hace avanzar completamente y se inyectan 10 ml de agua destilada en el puerto del globo del catéter.

5. El catéter se conecta a la bolsa de recolección y se retira lentamente hasta que el globo se engancha y no se puede retirar más.

Asegúrese de que el paciente esté cómodo y limpio después del procedimiento y que todos los materiales se hayan retirado y desechado correctamente.

Cateterismo transuretral en mujeres

Materiales (arriba a la izquierda):

Estériles:
- (a) tapón.
- (b) jeringa de 10 ml.
- (c) hisopos.
- (d) pinzas.
- (e) bandeja de eliminación.
- (f) catéter urinario.
- (g) lubricante con lidocaína.
- (h) paño perforado.
- (i) guantes estériles.

No estériles:
- (j) antiséptico de mucosas.
- (k) agua destilada.
- (l) bolsa de recogida

Procedimiento (derecha):

Todos los materiales deben prepararse con técnica aséptica. El paciente debe estar en posición supina con las rodillas flexionadas y separadas y los pies planos sobre la cama.

1. El paño estéril se coloca sobre el paciente. Usando una mano para abrir los labios y la otra mano para sostener las pinzas y el hisopo empapado en agua/desinfectante, se limpian los labios y el meato uretral (usando un hisopo por toallita).

2. El lubricante que contiene lidocaína se aplica al meato uretral y dentro de la uretra (no ilustrado). El lubricante debe administrarse unos minutos para adormecer adecuadamente la uretra. Luego se aplica la lubricación a la punta del catéter y el catéter se avanza dentro de la uretra hasta que la orina fluya.

3. El catéter se hace avanzar completamente y se inyectan 10 ml de agua destilada en el puerto del globo del catéter.

4. El catéter se conecta a la bolsa de recolección y luego se retira lentamente hasta que el globo se engancha y no se puede retirar más.

Asegúrese de que el paciente esté cómodo y limpio después del procedimiento y que todos los materiales se hayan retirado y desechado correctamente.

Tratamiento de la causa subyacente

En todos los pacientes con retención urinaria aguda o crónica:

Fármacos precipitantes: Descontinuar o sustituir.

Hiperplasia prostática benigna
- Bloqueadores alfa (ej. tamsulosina, alfuzosina) y prueba de vacío sin catéter.
- RTU.

Prostatitis: Antibióticos (fluoroquinolonas o trimetoprim-sulfametoxazol).

Cáncer de próstata: El tratamiento depende del estadio.

Taponamiento vesical.
- Eliminación del coágulo de sangre que obstruye.
- Irrigación continua de la vejiga con agua estéril/solución salina.

Vejiga neurógena: Cateterismo intermitente limpio o catéter permanente, fármacos parasimpaticomiméticos (betanecol).

Complicaciones

Complicaciones de la retención urinaria

Retención urinaria aguda: Insuficiencia renal (lesión renal aguda o nefropatía obstructiva).

Retención urinaria crónica.
- ITU.
- Reflujo vesicoureteral → hidronefrosis → insuficiencia renal.
- Urolitiasis.
- Incontinencia por rebosamiento.

Complicaciones de la descompresión de la vejiga

Las complicaciones de la descompresión de la vejiga mediante cateterismo son raras y generalmente autolimitadas.

Hematuria.

Hipotensión transitoria.

Diuresis post-obstructiva.

Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.

Referencias bibliograficas

Aliasgari M, Soleimani M, Hosseini moghaddam SM. The effect of acute urinary retention on serum prostate-specific antigen level. Urol J. 2005; 2(2): p.89-92. pmid: 17629877.

Mustonena S, Ala-Houhalab IO, Vehkalahtic P, Laippalad P, Tammelaa TLJ. Kidney ultrasound and Doppler ultrasound findings during and after acute urinary retention. Eur J Ultrasound. 2001; 12(3): p.189–196.

Lukacz ES, Sampselle C, Gray M, et al. A healthy bladder: a consensus statement. Int J Clin Pract. 2011; 65(10): p.1026-1036.

Kumar V, Dhabalia JV, Nelivigi GG, Punia MS, Suryavanshi M. Age, gender, and voided volume dependency of peak urinary flow rate and uroflowmetry nomogram in the Indian population. Indian J Urol. 2009; 25(4): p.461-466.

Dorsher PT, Mcintosh PM. Neurogenic bladder. Adv Urol. 2012.

Willette PA, Coffield S. Current trends in the management of difficult urinary catheterizations. West J Emerg Med. 2012; 13(6): p.472-478.

Koc S, Hagglund H, Ireton RC, Perez-Simon JA, Collins SJ, Appelbaum FR. Case Report: Successful treatment of severe hemorrhagic cystitis with cystectomy following matched donor allogeneic hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2000; 26(8): p.899-901.

West DA, Cummings JM, Longo WE, Virgo KS, Johnson FE, Parra RO. Role of chronic catheterization in the development of bladder cancer in patients with spinal cord injury. Urology. 1999; 53(2): p.292-297. pmid: 9933042.

Boettcher S, Brandt AS, Roth S, Mathers MJ, Lazica DA. Urinary Retention: Benefit of Gradual Bladder Decompression – Myth or Truth? A Randomized Controlled Trial. Urol Int. 2013; 91(2): p.140-144.

Selius BA, Subedi R. Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial Management. Am Fam Physician. 2008; 77(5): p.643-650.

Crain EF, Gershel JC, Cunningham SJ. Clinical Manual of Emergency Pediatrics. Cambridge University Press; 2010

Miyamae K, Otsuka T, Otsuka Y, Nagayoshi M, Hamada Y. Clinical study of bladder tamponade resulting from clots of blood [Article in Japanese]. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2006; 97(5): p.743-747. pmid: 16898598.

Urinary bladder tamponade (blood clots in the bladder). http://www.ebm-guidelines.com/go/ebm/ebm00239.html. Updated: March 20, 2016. Accessed: March 13, 2017.

Ali RA. Management of diabetic neuropathy. Malays J Med Sci. 2003; 10(2): p.27-30.

Verhamme KMC, Miriam M, Stricker BHCh, Bosch R. Drug-Induced Urinary Retention: Incidence, Management and Prevention. Drug Saf. 2008; 31(5): p.373-388.

Map of Medicine. Acute urinary retention (AUR) in adult males. url: http://www.htmc.co.uk/resource/data/htmc1/docs/Acute%20Urinary%20Retention%20in%20Adult%20Males.pdf Accessed: March 13, 2017.

Stoffel J, Lightner D, Peterson A, et al. non-neurogenic chronic Urinary Retention: consensus Definition Management Strategies, and Future Opportunities. url: https://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Non-Neurogenic-Chronic-Urinary-Retention-White-Paper.pdf Accessed: March 13, 2017.

Stoffel JT, Peterson AC, Sandhu JS, Suskind AM, Wei JT, Lightner DJ. AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J Urol. 2017; 198(1): p.153-160.

Kalejaiye O, Speakman MJ. Management of Acute and Chronic Retention in Men. Eur Urol Suppl. 2009; 8(6): p.523–529.

Sugerencias y comentarios al correo: contacto@galenbook.com