Rosácea – GalenBook

Actualizado 18 mayo 2024

Definición

Enfermedad inflamatoria crónica común con manifestaciones cutáneas (principalmente en la región central de la cara) y/u oculares.

Fisiopatología

Es multifactorial e involucra:

Factores genéticos.
Desregulación inmune:
- Sistema innato (como los receptores tipo Toll-like -TLR-tipo 2 y el receptor acoplado a la proteína G activado por la proteinasa 2-PAR 2. La catelicidina se activa a través de la calicreína 5 lo que provoca eritema y angiogénesis.
- Sistema adaptativo (Th1 y Th17).
- Liberación de mediadores inflamatorios por queratinocitos y endotelio, desgranulación de mastocitos, reclutamiento de neutrófilos.
- Implica factor de crecimiento endotelial vascular, endotelina 1, óxido nítrico, metaloproteinasas de matriz, INF gamma, TNFα, interleucina (IL) 26, prostaglandinas E2, IL 1 ß.
Desregulación neurovascular:
- Comunicación directa con el sistema nervioso cutáneo a través de neuropéptidos con acción neurovascular y neuroinmune.
- Implica las subfamilias de receptores potenciales transitorios anquirina y vaniloide y neuropéptidos vasoactivos, como la sustancia P.
- Los nervios sensoriales también expresan TLR 2 y PAR 2.
Microorganismos:
- El ácaro Demodex folliculorum puede ser un factor desencadenante o una posible causa. Algunos pacientes con rosácea están infestados con ellos y mejoran clínicamente después de su erradicación de la piel.
- Posible asociación con colonización por Bacillus oleronius, Staphylococcus epidermidis, Helicobacter pylori y Bartonella quintana.
- La variación en el microbioma local y sistémica (disbiosis) probablemente esté relacionada con el estímulo proinflamatorio de la rosácea.
Compromiso de la barrera cutánea:
- Resultando en una pérdida excesiva de agua trans-epidérmica, dejando la piel seca y sensible.
Desencadenantes ambientales:
- Descritos en el ítem «Presentación clínica» mas abajo.

Estos factores terminan provocando: Inflamación perivascular y pilosebácea, dilatación vascular y linfática, hiperplasia glandular y fibrosis.

La vitamina D puede aumentar la expresión de TLR-2 en los queratinocitos y se encuentra en exceso en algunos pacientes con rosácea.

Presentación clínica

Epidemiología

Más común en mujeres (algunas literaturas dicen que es igual entre sexos), europeos (descendientes de celtas y del norte de Europa) y personas de piel clara (fototipos I y II).
Distribución mundial del 1 al 22% y aumenta con la edad.
Suele comenzar por encima de los 30 años, pero puede afectar a todas las edades e incluso a niños y ancianos.
La incidencia aumenta con la edad (a diferencia del acné).
El eritema y el flushing (enrojecimiento) suelen ser los primeros signos de la enfermedad en pacientes jóvenes.
Las telangiectasias suelen ser los primeros signos de la enfermedad en pacientes mayores.
La rosácea ocular puede ocurrir hasta en tres cuartas partes de los casos, pero está subdiagnosticada.

Cuadro clínico

Clásicamente se divide en cuatro formas clínicas:
- Eritematotelangectásica (subtipo I).
- Papulopustulosa (subtipo II).
- Fimatosa (subtipo III e patognomónica).
- Ocular (subtipo IV).
Hoy en día se prefiere evaluar según fenotipos (clasificación de 2017 mencionada en el ítem “Criterios Diagnósticos”).
Puede haber progresión o superposición entre las formas clínicas.
Caracterizado por períodos de exacerbación y remisión.
También puede haber quejas de: Flushing facial recurrente (eritema difuso con brotes de duración y frecuencia variables y edema de diversos grados), ardor/irritación y prurito facial.
El eritema y la telangiectasia son difíciles de identificar en fototipos superiores.
Las formas clínicas se describen mejor en el “Examen físico”.

Otras formas más raras (también mejor descritas en el «Examen físico»):
- Rosácea granulomatosa.
- Rosácea fulminante: Grave, aguda, más en mujeres entre 20-30 años. Es posible que tenga fiebre asociada.
- Síndrome de Morbihan: Más común en caucásicos y que ocurre debido al compromiso de los vasos linfáticos.
Puede haber manifestaciones extrafaciales y extracutáneas, que pueden considerarse una enfermedad sistémica:
- Rosácea ocular: Manifestación extracutánea más común que puede ocurrir incluso en ausencia de lesiones cutáneas. No tiene relación con la gravedad del cuadro cutáneo..
- Síndrome del cuero cabelludo rojo: Principalmente en hombres con alopecia androgenética. Puede haber prurito y ardor intenso en el cuero cabelludo. Descrito en el «Examen físico».
- Migraña.
Acerca de la rosácea ocular:
- Sensación de cuerpo extraño en los ojos, ojo seco, ardor, prurito, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa.
- Pueden aparecer pústulas, eritema, rosácea granulomatosa o chalazión en el párpado inferior.
- Telangiectasia en el margen del párpado.
- Blefaritis anterior, blefaritis posterior, meibomitis, neovascularización corneal, queratopatía puntiforme, conjuntivitis, uveítis anterior, escleroqueratitis.
- Puede causar ceguera y cicatrices si no se trata.

Factores desencadenantes (pueden variar entre individuos):

Bebidas calientes (ej. café y té).
Consumo de alcohol.
Consumo de alimentos calientes y picantes.
Baño o vapor caliente.
Extremos o cambios de temperatura (calor y frío).
Humedad.
Viento.
Tabaquismo (principalmente rosácea con eritema y telangiectasia).
Exposición al sol y rayos ultravioleta.
Ejercicio físico intenso y extenuante.
Medicamentos (corticoides, niacina e inhibidores del receptor del factor de crecimiento epitelial).
Algunos maquillajes, medicamentos tópicos y cosméticos, como los que contienen formaldehído.
Estrés fisiológico agudo, estrés emocional o psicológico.
Infestación por Demodex folliculorum.
Menstruación.

Enfermedades asociadas:

Los pacientes con rosácea suelen tener factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares (hipertensión, diabetes, dislipidemia, resistencia a la insulina, obesidad, enfermedad coronaria).
Asociación con infección por H. pylori, migraña, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, Alzheimer, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, artritis reumatoide, alopecia fibrosante frontal, neoplasias (tiroides, mama, hígado, piel no melanoma y glioma), depresión, ansiedad, fobia social, entre otras.
Se necesitan nuevas investigaciones para consolidar estas asociaciones.
Los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir comorbilidades asociadas con la rosácea.

Examen físico

Eritema transitorio o persistente, pápulas eritematosas, pústulas, telangiectasias y edema (con fóvea o no).

Puede haber descamación y aspereza de la piel.

Ausencia de comedones. Presente cuando se asocia únicamente con acné.

Localización: Suele ser simétrica y, principalmente, en las zonas centrales convexas de la cara (principalmente malar y nariz y posteriormente, mentón y frente), respetando la región periocular y perioral. Más raramente, puede afectar el cuello, el pecho y el cuero cabelludo. Especialmente el subtipo papulopustular puede extenderse al cuello y al cuero cabelludo.

Fimas:

Más común en la nariz (principalmente en hombres), llamado rinofima.
También puede afectar el mentón (gnatofima), la frente (metofima), la oreja (otofima) y el párpado (blefarofima).
Pueden cursar con orificios foliculares dilatados, agrandamiento, aumento del espesor, nódulos irregulares, eritema, edema y distorsión del sitio afectado.

Rosácea fulminante: Pápulas, pústulas, nódulos y trayectos drenantes en el centro de la cara de aparición repentina y extensa. Puede dejar cicatriz.

Rosácea granulomatosa o rosácea lupoide: Pápulas y nódulos eritematosos y parduzcos asociados a eritema facial difuso.

Síndrome de Morbihan: Edema facial difuso, pero principalmente en la frente, asociado a flushing (enrojecimiento) recurrente y telangiectasias.

Síndrome del cuero cabelludo rojo: Pápulas, pústulas, eritema y telangiectasias en el cuero cabelludo.

Enfoque diagnóstico

El diagnóstico es clínico. Por lo general, las biopsias de piel no son necesarias.

Histopatología:

Sugestiva, pero no específica, de rosácea.
Puede ayudar en caso de duda diagnóstica.
En todos los subtipos: Vasos sanguíneos y linfáticos dilatados en la dermis superficial y media.
En casos inflamatorios: Infiltrado linfohistiocitario alrededor de las unidades pilosebáceas y vasos sanguíneos. A diferencia del acné vulgar, la inflamación suele ser más perivascular y se extiende mucho más allá del folículo.
Puede haber presencia del ácaro Demodex, provocando dilatación folicular e inflamación perifolicular.
En las fimas: Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas sebáceas, tapón sebáceo y queratina en los orificios foliculares, engrosamiento y fibrosis de la dermis, telangiectasias, depósitos de mucina en la dermis.
Granuloma epitelioide no caseoso en rosácea granulomatosa.

Se debe derivar a un oftalmólogo para descartar rosácea ocular.

Criterios de diagnóstico

Clasificación de la rosácea (2002):

Presencia de uno o más criterios primarios para el diagnóstico.
Los criterios secundarios pueden estar presentes de forma concomitante o independiente.
Criterios primarios (presentes en las regiones centrales de la cara):
- Eritema transitorio (flushing facial).
- Eritema permanente.
- Pápulas y pústulas.
- Telangiectasias.
Criterios secundarios:
- Sensación de ardor o escozor.
- Placa.
- Apariencia de piel seca.
- Edema.
- Manifestaciones oculares.
- Aparición de lesiones en un lugar distinto de la cara (ubicación periférica).
- Fima.
Subtipos: Eritematotelangectásica, papulopustulosa, fimatosa, ocular.
Variante: Granulomatosa.

Nueva clasificación de la rosácea según la evaluación por fenotipos (Global Rosacea Consensus – 2017):

Considera el overlap (superposición) entre las formas clínicas descritas anteriormente.
Para el diagnóstico se requiere al menos un criterio diagnóstico o dos criterios mayores.
También pueden estar presentes criterios fenotípicos menores junto con criterios diagnósticos y fenotípicos mayores.
Criterios fenotípicos diagnósticos: Eritema centrofacial persistente con períodos de exacerbación asociados a factores desencadenantes, alteraciones fimatosas.
Criterios fenotípicos mayores: Flushing o eritema centrofacial transitorio, pápulas y pústulas inflamatorias, telangiectasias (excluyendo afectación alar), manifestaciones oculares (telangiectasia marginal del párpado, blefaritis, queratitis/conjuntivitis/escleroqueratitis).
Criterios fenotípicos secundarios: Sensación de ardor, sensación de hormigueo, edema, sensación de piel seca.

Diagnóstico diferencial

Acné vulgar.
Dermatitis seborreica.
Lupus eritematoso.
Dermatomiositis.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Erupción polimórfica a la luz.
Fotodaño.
Policitemia vera.
Dermatitis perioral.
Dermatitis atópica.
Dermatitis de contacto.
Foliculitis.
Foliculitis por gramnegativos.
Foliculitis eosinofílica.
Demodecidosis (foliculitis por Demodex).
Feocromocitoma.
Síndrome carcinoide.
Angiosarcoma.
Mastocitosis cutánea.
Sarcoidosis cutánea.
Granuloma eosinofílico.
Reacción fotoalérgica o fototóxica.
Dermatitis actínica crónica.

Complicaciones

Puede provocar baja autoestima, ansiedad, depresión, estigmatización y reducción de la calidad de vida.

Enfoque terapéutico

Medidas generales:

Evite, si es posible, factores desencadenantes, tales como: Temperaturas extremas, luz solar, alcohol, ejercicio físico intenso, estrés, etc.
Uso frecuente de humectantes no grasos y sin α-hidroxiácidos (productos elaborados para pieles secas y sensibles).
Limpieza suave 1-2 veces al día de todo el rostro con gel limpiador (sin jabón) o agentes para pieles sensibles (jabón syndet pH5 o agua micelar) y agua tibia.
Utilice cosméticos con agentes calmantes (manzanilla, té verde, niacinamida, feverfew y regaliz) y fórmulas para pieles sensibles.
Usar agua termal.
Evitar el sol. Cuando esto no sea posible, se debe realizar protección solar con protectores físicos de amplio espectro contra UVA y UVB con FPS ≥ 30, además del uso de sombrero y gafas de sol con protección UV.
Usar maquillaje (base y correctores) que no sea muy graso y que tenga pigmento verde que disimule el eritema.
Evitar: Tónicos y astringentes (con alcohol, mentol, alcanfor y aceite de eucalipto), maquillaje resistente al agua, cremas exfoliantes, cosméticos con laurilsulfato, fragancias, ácidos de frutas y ácido glicólico, frotarse la cara, uso de peeling.

No existe cura, pero existen buenas opciones terapéuticas.

El tratamiento puede ser tópico y/o sistémico, variando según la intensidad y la forma clínica o fenotipo de la rosácea.

Tratamiento para el flushing (enrojecimiento):

Medidas generales.
Mascarillas calmantes con manzanilla, feverfew, té verde, etc.
Toxina botulínica intradérmica en altas diluciones.

Tratamiento del eritema persistente y telangiectasias:

Brimonidina:
- En caso de eritema y flushing de moderado a grave.
- La acción comienza en 30 minutos y dura hasta 6-7 horas.
- Incluido dentro de las formulaciones manipuladas para la rosácea.
Oximetazolina:
- Vasoconstrictor aprobado recientemente.
- Incluido dentro de formulaciones manipuladas para la rosácea.
Láser y luz intensa pulsada:
- En caso de eritema persistente y telangiectasias.
Toxina botulínica intradérmica en altas diluciones.
Betabloqueadores sistémicos (Carvedilol y Propranolol): Medicamentos no aprobados (off-label).

Tratamiento en caso de pápulas y pústulas:

Ácido azelaico:
- 1ª línea de tratamiento en caso leve a moderado.
Ivermectina:
- 1ª línea de tratamiento en caso leve, moderado o grave.
- Principalmente si está infestado por Demodex folliculorum.
Metronidazol tópico:
- 1ª línea de tratamiento en caso leve a moderado.
Tópicos off-label (no aprobados):
- Sulfacetamida sódica y azufre (si se asocia dermatitis seborreica).
- Permetrina (considerar en caso de pápulas y eritema y en caso de infestación por Demodex folliculorum).
- Pimecrolimus (puede causar dermatitis similar a la rosácea, pero puede ser una opción para tratar principalmente la rosácea inducida por corticoides).
- Retinoide tópico (como Adapaleno).
- Peróxido de benzoilo y clindamicina.
Terapia sistémica (para casos graves y/o refractarios y en asociación con tópicos):
- Antibioticoterapia: Doxiciclina, Limeciclina, Tetraciclina, Azitromicina y Claritromicina.
- Isotretinoína: En dosis bajas.
- Otros de menor evidencia: Metronidazol, Sulfato de zinc, Ivermectina (considerar si está infestado por Demodex folliculorum).
- Todos son off-label para la rosácea, excepto la doxiciclina en dosis bajas.

Tratamiento en caso de fima:

Para fimas inflamadas: Retinoide tópico, Tetraciclina o Doxiciclina e Isotretinoína en dosis bajas.
Para fimas no inflamados y fibróticas (efectos más duraderos): Láser ablativo, peeling con ácido tricloroacético y cirugía dermatológica (criocirugía, electrocirugía, dermoabrasión y escisión).

Tratamiento para la rosácea fulminante: Isotretinoína y Prednisona.

Tratamiento de la rosácea granulomatosa: Isotretinoína y Doxiciclina. Otros ya mencionados: Dapsona, Tetraciclina, láser, terapia fotodinámica, Brimonidina, Ácido azelaico, Metronidazol tópico, Peróxido de benzoílo, corticoides tópicos y sistémicos.

Tratamiento de mantenimiento:

Necesario para prevenir la recurrencia.
Principales estudios con: Metronidazol, Ácido Azelaico e Ivermectina tópica.
Isotretinoína en dosis bajas.
En el caso de rosácea ocular mantener la higiene de los párpados y utilizar lágrimas artificiales.

Prescripción ambulatoria

Pautas para el prescriptor

Recomendaciones:

No existe cura, pero existen buenas opciones terapéuticas.
Asocie siempre las recomendaciones mencionadas en el ítem “Pautas para el paciente” con el tratamiento.
El tratamiento puede ser tópico y/o sistémico, variando según la intensidad y forma clínica o fenotipo de la rosácea.
El tratamiento de mantenimiento es necesario para prevenir la recurrencia.

Tratamiento y medicamentos:

Betabloqueadores sistémicos (carvedilol, atenolol, nadolol y propranolol) son medicamentos off-label (no aprobados) para el eritema persistente, pero no existe un modo de tratamiento bien documentado.
Ivermectina oral (considerar si hay infestación por Demodex folliculorum ), sulfato de zinc y metronidazol oral en pápulas y pústulas, pero no existe un método de tratamiento bien documentado.
En rosácea granulomatosa, además de los mencionados en el ítem “Tratamiento Farmacológico”, también existen estudios con Dapsona, Tetraciclina, láser, terapia fotodinámica, Brimonidina, Ácido Azelaico, Metronidazol tópico, Peróxido de Benzoilo, corticoides tópicos y sistémicos.

Tratamiento farmacológico

Elija uno de los siguientes esquemas o asócielos de acuerdo a la presentación clínica.

Esquema A: Eritema persistente y telangiectasias: Elija una de las siguientes opciones (estas sustancias son incluidas en formulas manipuladas para la rosácea):

Tartrato de brimonidina – Manipulado (gel al 0.5%): Aplicar en el rostro 1 vez al día hasta mejoría clínica:
- La acción comienza en 30 minutos y dura hasta 6-7 horas.
- Indicado para eritema persistente y flushing de moderados a graves , pero puede resultar irritante y provocar rebote.
Oximetazolina – Manipulado (crema al 1%): Aplicar en rostro 1 vez al día hasta la mejoría clínica:
- Vasoconstrictor aprobado recientemente.

Esquema B: Tratamiento tópico para pápulas y pústulas: Elija una de las siguientes opciones:

Acido azelaico (15% gel o 20% crema): Aplicar una fina capa en el rostro dos veces al día durante al menos 8-12 semanas:
- 1ª línea en casos leves a moderados y buena opción para mujeres embarazadas y para tratamiento de mantenimiento.
Ivermectina (crema al 1%): Aplicar en el rostro 1 vez al día durante al menos 8-12 semanas. 1ª línea en casos leves, moderados o graves y, principalmente, si se asocia a infestación por Demodex folliculorum, además de ser una buena opción como tratamiento de mantenimiento:
- Los estudios indican que puede ser superior al metronidazol.
Metronidazol (gel al 0.75%): Aplicar en el rostro 1-2 veces al día durante al menos 6-8 semanas. 1ª línea en casos leves a moderados, pero tiene mayor probabilidad de recaída y un tiempo de recaída más corto que con la Ivermectina:
- Buena opción para mujeres embarazadas y para tratamiento de mantenimiento.
Sulfacetamida + azufre (10% + 5% loción o crema): Aplicar en el rostro 2 veces al día durante 6-8 semanas:
- Hay menos evidencia, es off-label (no aprobado) pero puede ser una opción para quienes tienen dermatitis seborreica asociada.
Permetrina (loción al 5%): Aplicar en el rostro 2 veces al día hasta la mejoría clínica:
- Hay menos evidencia, es off-label (no aprobado), pero puede considerarse para pápulas, eritema e infestación asociada por Demodex folliculorum.
Pimecrolimus (crema al 1%): Aplicar en el rostro 2 veces al día hasta mejoría clínica:
- Menos evidencia, es off-label (no aprobado) y puede causar dermatitis similar a la rosácea. Puede ser una opción para tratar principalmente la rosácea inducida por corticoides.
Tretinoína (gel al 0.025%): Aplicar una capa fina en el rostro 1 vez al día por la noche durante 16 semanas:
- Menos evidencia, es off-label (no aprobado) y se debe tener cuidado ya que puede resultar irritante. Úselo en caso de acné o fotoenvejecimiento asociado.
Adapaleno (gel al 0.1%): Aplicar una capa fina en el rostro 1 vez al día por la noche durante 16 semanas:
- Menos evidencia, es off-label (no aprobado) y se debe tener cuidado ya que puede resultar irritante.
- Úselo en caso de acné o fotoenvejecimiento asociado.
Clindamicina + peróxido de benzoilo (1% + 5% gel): Aplicar una fina capa en el rostro 1 vez al día por la noche durante 16 semanas:
- Menos evidencia, es off-label (no aprobado), pero se puede usar si se tolera bien y no irrita.

Esquema C: Tratamiento sistémico para pápulas y pústulas (en casos graves y refractarios y en asociación con tratamiento tópico): Elija una de las siguientes opciones:

Doxiciclina: 100 mg VO 1 vez al día o cada 12 horas durante 8-12 semanas:
- La dosis indicada para el tratamiento de la rosácea es de 40 mg, pero esta no se encuentra disponible en muchas regiones.
- Sin embargo, en los estudios también se ha demostrado que dosis más altas (convencionales) son efectivas y seguras.
Limeciclina: 300 mg VO 1 vez al día durante 6 semanas. Después 150 mg VO 1 vez al día durante 6 semanas.
Tetraciclina: 250-500 mg 2 veces al día durante 8 a 12 semanas.
Azitromicina: 500 mg VO 1 vez al día o 2 a 3 veces por semana durante 4 semanas:
- Usar sólo en caso de contraindicación o efectos secundarios a las tetraciclinas y es una opción antibiótica para mujeres embarazadas.
Claritromicina: 500 mg VO 1 vez al día o en días alternos durante 4 semanas:
- Usar sólo en caso de contraindicación o efectos secundarios a las tetraciclinas y es una opción antibiótica para mujeres embarazadas.
Isotretinoína: 0.1-0.3 mg/kg/día o 10-20 mg VO 1 vez al día durante 4-6 meses. Utilizar en casos graves, que no respondieron al antibiótico o que reaparecieron después de su finalización o en aquellos con rosácea extrafacial. Pueden usarse como tratamiento de mantenimiento en microdosis (ej. 20 mg/semana):
- No usar en mujeres embarazadas y sólo con anticoncepción eficaz en mujeres en edad fértil.

Esquema D: Fimas inflamadas y prefibróticas: Elija una de las siguientes siguientes opciones:

Tretinoína (0.025 % gel o 0.05 % crema o 0.1 % crema): Aplicar en el área de la fima 1 a 2 veces al día durante 8 a 12 semanas. No exponerse al sol mientras utiliza el producto.
Doxiciclina: 100 mg VO 1 vez al día o cada 12 horas durante 8 a 12 semanas. Usar en casos leves.
Tetraciclina: 250-500 mg VO 2 veces al día durante 8 a 12 semanas. Usar en casos leves.
Isotretinoína: 1 mg/kg/día VO 1 vez al día durante 18 semanas. Posteriormente mantener 20 mg VO 1 vez al día durante 6 meses. Finalmente, mantener 10 mg VO 1 vez al día durante un tiempo prolongado. Dar preferencia en las primeras etapas por su efecto antiinflamatorio y reducción de las glándulas sebáceas:
- No usar en mujeres embarazadas y sólo con anticoncepción eficaz en mujeres en edad fértil.

Esquema E: Tratamiento combinado para la rosácea fulminante:

Isotretinoína: 0.2-0.5 mg/kg/día VO 1 vez al día y aumentar hasta 0.5-1 mg/kg/día VO 1 vez al día durante 3-4 meses. Atención: No usar en mujeres embarazadas y sólo con anticoncepción eficaz en mujeres en edad fértil. +
Prednisona: 40-60 mg VO 1 vez al día durante 7 días.

Esquema F: Rosácea granulomatosa: Elige una de las siguientes opciones:

Isotretinoína: 0.7 mg/kg/día VO 1 vez al día durante 6 meses:
- No usar en mujeres embarazadas y sólo con anticoncepción eficaz en mujeres en edad fértil.
Doxiciclina: 100 mg 1 vez al día o cada 12 horas durante 6 a 12 semanas.

Tratamiento no farmacológico

Láser y luz intensa pulsada:
- Luz intensa pulsada intensa: Alivia el eritema persistente, el prurito, el edema, el ardor, el escozor y el dolor.
- Pulsed Dye Laser (PDL) de 585 nm o 595 nm: Alivia el eritema persistente y la telangiectasia.
- ND YAG de pulso largo 1064 nm: Alivia la telangiectasia facial.
- KTP 532 nm: Alivia telangiectasias pequeñas y superficiales y en fototipos mas altos.
- Según algunos consensos son necesarias de 3 a 15 sesiones y con un intervalo de 1 a 3 semanas.
Láser ablativo:
- Láser de CO₂ 10.640 nm.
- Er-YAG 2.940 nm.
- Recomendado para fimas no inflamados y fibróticas.
Toxina botulínica:
- Intradérmica y en grandes diluciones.
- Indicada en flushing, eritema persistente y telangiectasias.
Peeling con ácido tricloroacético:
- Ácido tricloroacético (TCA) al 30, 50, 70 o 90%.
- Indicado para fima no inflamada y fibrótica.
Cirugía dermatológica:
- Ejemplos: Criocirugía, electrocirugía, dermoabrasión y escisión.
Indicado para fima no inflamada y fibrótica.

Pautas para el paciente

Recomendaciones para todas las presentaciones clínicas:

Evitar, si es posible, factores desencadenantes, tales como: Temperaturas extremas, luz solar, alcohol, ejercicio físico intenso, estrés, etc.
Usar con frecuencia cremas hidratantes no grasas y sin α-hidroxiácidos (productos elaborados para pieles secas y sensibles).
Limpieza suave de todo el rostro 1-2 veces al día:
- Gel de limpieza (sin jabón).
- Agentes para pieles sensibles como jabón syndet pH5 o agua micelar.
- Usar agua tibia.
Usar cosméticos con agentes calmantes o hechos para pieles sensibles:
- Ejemplos: Manzanilla, té verde, niacinamida, feverfew y regaliz.
Usar agua termal.
Evitar el sol. Cuando esto no sea posible, se debe realizar protección solar con protectores físicos de amplio espectro contra UVA y UVB con FPS ≥ 30, además del uso de sombrero y gafas de sol con protección UV.
Usar maquillaje (base y correctores) que no sea muy graso y que tenga un pigmento verde que disimule el eritema.
Evitar:
- Tónicos y astringentes (con alcohol, mentol, alcanfor y aceite de eucalipto).
- Maquillaje resistente al agua.
- Cremas exfoliantes.
- Cosméticos con laurilsulfato, fragancias, ácidos de frutas y ácido glicólico.
- Frotar el rostro.

Referencias bibliográficas

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