Actualizado 31 octubre 2022
Introducción
Las sobrecargas auriculares se identifican analizando la onda P, que refleja la despolarización auricular. El vector de despolarización auricular es el resultado de los vectores de la aurícula derecha y la aurícula izquierda. Cuando una de las aurículas está sobrecargada, su vector aumenta de tamaño, desplazando la dirección del vector resultante.
Para evaluar la onda P, las mejores derivaciones son V1 y DII. Con la sobrecarga auricular derecha, el vector de la misma aumenta con respecto al vector de la aurícula izquierda, lo que dará como resultado una representación electrocardiográfica con una onda P picuda y una amplitud superior a 0.25 mV (2.5 mm) o una onda P con porción positiva en V1 con amplitud superior a 0.15 mV (1.5 mm).
Es importante tener en cuenta que no hay cambios en la duración de la onda P, lo que hace que la onda P sea más picuda es decir, de mayor amplitud.
- Duración: Normal.
- Amplitud: Aumentada (> 2.5 mm).
- Morfología: Onda P picuda (principalmente en V1, DII, DIII y aVF), onda P bifásica con parte inicial (deflexión positiva) mayor que la parte terminal (deflexión negativa).
- Vector resultante: Desviado a la derecha.
Signos indirectos de sobrecarga auricular derecha
- Signo de Sodi-Pallares: QR, qR, Qr o qRS en V1 (lo normal es rS).
- Signo de Peñaloza-Tranchesi: Cambio repentino del voltaje del QRS de V1 a V2, con qrs en V1 de baja amplitud y normal en V2. La explicación de este cambio es netamente anatómico. Un crecimiento anterior de la aurícula derecha, llena de sangre, lo que se superpondrá sobre el ventrículo derecho, disminuyendo la detección de QRS por el electrodo V1. Este signo es útil en la evaluación de la sobrecarga de la aurícula derecha en pacientes con fibrilación auricular, que pierden los signos directos de análisis de la onda P.
- Ondas q de V1-V4.
Índice Macruz
Índice de evaluación de la sobrecarga de la aurícula derecha basado en la relación entre la onda P y el segmento PR.
- Índice de Macruz = P/PR (en mm o en segundos).
- Normal: 1.0-1.7.
- Índice de Macruz < 1.0 indica sobrecarga de la aurícula derecha. El segmento PR aumenta en duración sin aumentar la duración de la onda P, disminuyendo asi el índice.
Esto se debe a que el estímulo eléctrico tarda más en llegar al nodo AV debido al aumento de la conducción de célula a célula a través de la aurícula derecha aumentada (retraso de la conducción AV – segmento PR), sin un aumento concomitante en la duración de la onda P, disminuyendo de esa forma la relación.
Onda P Pulmonale vs Onda P Congénita
- Ambas representan un aumento de la aurícula derecha y se diferencian por la desviación del eje.
- Onda P Pulmonale: Onda P en DIII > onda P en DI, indicando desviación del eje a la derecha.
- Onda P congénita: Onda P en DIII < onda P en DI, lo que indica desviación del eje pero a la izquierda. La onda P congénita es típica de las cardiopatías congénitas, en las que el corazón se encuentra en una posición más horizontal.
Causas de sobrecarga auricular derecha
- Estenosis o insuficiencia tricúspidea.
- Insuficiencia cardiaca derecha.
- Hipertensión pulmonar.
- Estenosis pulmonar.
- Embolia pulmonar.
- Miocardiopatía restrictiva.
- Fibrilación auricular.
(Ver – Hipertrofia auricular izquierda)
Referencias bibliográficas
Prutkin JM. ECG tutorial: Chamber enlargemente and hypertrophy [Internet]. Goldberger AL, Saperia GM, eds. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2019.
Guyton AC, Hall, JE. Tratado de fisiologia médica. 13a ed. Esevier, 2017.
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