Actualizado 27 mayo 2024
Definición
Técnicas de sutura comúnmente utilizadas en atención primaria.
Consideraciones generales
Las suturas que se encuentran con mayor frecuencia en la atención primaria en salud no son absorbibles.
Las suturas reabsorbibles son más utilizadas para suturar capas más profundas, siendo menos utilizadas en unidades básicas de Salud.
Entre los hilos no reabsorbibles, están los hilos de seda y algodón (más baratos, pero con peor resultado estético) y los hilos de nylon monofilamento, que tienen mejores resultados.
Para elegir el grosor del hilo a utilizar en una sutura se suele seguir la siguiente recomendación (a mayor número de ceros, menor tamaño y resistencia de la sutura):
- Cara: 4-0 o 5-0.
- Cuello: 4-0.
- Tronco: 3-0 o 4-0.
- Nuca, cuero cabelludo y extremidades: 3-0.
- Extremos de los dedos y otras regiones de la mano o pie con menor tensión: 4-0.
Indicaciones
- Cierre de una herida.
- Anclaje de tubos y dispositivos a la piel.
Técnicas
Punto simple
- La aguja se introduce perpendicularmente en la piel, permitiendo que su curvatura abarque la mayor parte del tejido alrededor del punto.
- El hilo se pasa a través de la herida.
- Comienza la realización del nudo, en tres cruces del hilo.
- La primera cruzada tiene la función de acercar los bordes de la lesión, evitando dejar espacios y, al mismo tiempo, aplastar los bordes.
- La segunda cruzada agregará tensión al punto. Tenga cuidado de no aplicar una presión excesiva, para no generar cicatrices estéticamente no deseadas.
- El nudo se lateraliza para evitar que quede entre o demasiado cerca de los bordes de la lesión.
- La tercera cruzada se realiza para asegurar que el nudo no se deshaga.
- Se corta el hilo dejando medio centímetro aproximadamente para facilitar la posterior retirada del punto.
Punto Donati
- Más utilizado para heridas más profundas o con bordes más irregulares.
- La aguja se introduce como en el punto simple, pero a mayor distancia de la lesión.
- El orificio de salida se mantiene del otro lado de la lesión, equidistante del borde.
- Se vuelve a introducir el hilo, por el mismo lado del orificio de salida, más cerca del borde, para capturar una menor cantidad de piel.
- Se vuelve a atravesar la lesión, con el nuevo orificio de salida entre el borde de la lesión y el orificio de entrada original.
- No aplique demasiada tensión en el nudo.
Sutura intradérmica y punto en U
- La mayoría se realiza para lesiones en ángulos.
- El punto se realizará en el plano horizontal, dentro de la dermis.
- El hilo se pasa por el borde del colgajo a nivel dérmico o subdérmico.
- Tenga cuidado de no traspasarlo.
- Cada dos pasos del hilo a través de la lesión, así como al final de la sutura, se debe comprobar el deslizamiento del hilo.
- Los sitios de entrada y salida del hilo se mantienen simétricos para evitar la invaginación o la evaginación.
Cuidados
Indique al paciente que no manipule ni corte los puntos.
Mantenga la herida cubierta con un vendaje no oclusivo durante 2 a 3 días. Los vendajes pequeños como curitas son suficientes para heridas menores.
El paciente debe regresar para una consulta de retiro de suturas no reabsorbibles.
Complicaciones
- Infección secundaria.
- Estrangulación de la piel por tensión excesiva.
- Cicatrices.
(Ver – Quemaduras)
Referencias bibliográficas
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Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Rosen’s Emergency Medicine. Elsevier Health Sciences; 2018
American College of Surgeons and the Committee on Trauma. ATLS Advanced Trauma Life Support. American College of Surgeons; 2018.
Nicks BA, Ayello EA, Woo K, Nitzki-George D, Sibbald RG. Acute wound management: revisiting the approach to assessment, irrigation, and closure considerations. Int J Emerg Med. 2010; 3(4): p.399-407.
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